单元十七脑瘫患儿的作业治疗.PDFVIP

单元十七：脑瘫患儿的作业治疗 【情景案例】 患儿，女，4 岁，因出生到今右上肢活动障碍入院。 患儿系第一胎生产，剖宫产，否认生产后窒息及黄疸史，诊断为“脑瘫”， 目前患儿能独坐、爬行，在辅助下可行走，双手功能不灵活，右腕关节屈曲，右 手握拳及拇指内收，双手主动伸手抓物不灵活，左手可用拇指、食指捏取细小物 品，右手不能捏物，抓物笨拙，活动少。 一、教学方法 （一）情境教学法，从做中培养学生主动学习能力 利用示教室仿真临床门诊环境，事先准备好病床、康复治疗训练用具（如 训练垫、训练椅、木梯、软枕）等物品。随机抽取2 位学生，1 位学生扮演患 者，1 位学生扮演康复治疗师工作者。教师结合案例进行有关病人的问诊、康 复评定及有关运动治疗方案制订的标准流程介绍。 教师示教介绍后，学生通过分组操作练习。 （二）操作流程 1.运动功能训练 （1）姿势控制训练 1）仰卧位的姿势控制训练：①头部控制训练：痉挛型患儿，治疗师用双前 臂轻压患儿双肩，双头托住其头部两侧，将其进步向上方拉伸至水平位。迟缓性 患儿，治疗师双手抓住患儿双肩，双手拇指在其施加一定的压力，其余四指将其 肩关节内收。手足徐动型患儿，患儿置于仰卧位，治疗师双手抓住患儿肘关节， 使其伸展、内旋，慢慢将其拉成作为。②翻身训练：通过反射式反射、腿部控制 式翻身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。③骨盆控制训练：通过桥式运动进 行骨盆控制训练。④髋关节的内收、外展控制训练：痉挛型患儿，由于双下肢内 收内旋痉挛，应进行髋关节的外展、外旋训练。弛缓型患儿，由于双下肢外展、 外旋，应进行髋关节的内收；内旋训练。 2）俯卧位的姿势控制训练①头部控制训练：俯卧位时，可通过色彩、响声 吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧，帮助其抬头。②支撑训练：包括肘 部支撑训练，双手支撑训练，手膝跪位控制训练。③膝关节屈曲和髋关节后伸训 练。 （2）坐位及坐位平衡训练 1）坐位训练：a.弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指放在脊 柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱。b.痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过， 双手将患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直。C.手足徐动型患儿，将其双 下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患 儿双上肢支撑在身体两侧。 2）坐位平衡训练：分别在椅坐位、端坐位、长坐位下进行平衡训练。椅坐 位时，可通过让患儿举起双手，训练其静态平衡；端坐位时，可通过将患儿向前 后左右推动，训练其动态平衡；长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干的 转动、重心的转移。 （3）爬行训练 1）手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲，头自然抬起、双上肢充 分伸展支撑在地面上。 2）重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿受旁，患儿同桌左右手 交替抬起将小球掷出，进行重心转移训练。待上肢运动协调后，再进行下肢的交 替运动，最后完成四肢的协调运动。 3）辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上体，并控制其踝关节， 在口令的引导下进行爬行训练。 4）独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟练为左手右脚的交 替方式，姿势更轻松、自然。 （4）手功能训练 1）拿起东西训练：将患儿拇指外咋还能，腕关节背屈病施加一定的压力。 待好患儿手伸展后，把玩具放到他周中，并稍用力握期手，促进其拿住玩具。 2）放下东西训练：将患儿手抬高到头以上，并使肘关节甚至、腕关节掌屈， 利用“腱效应”促进手的伸展。也可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向其 手指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。 3）拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等进行。 4）手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏物训练。通过捏黄 豆、葡萄干、黏土作业等进行指腹捏物训练。 5）投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木槌敲击木琴、蹦跳玩 具等。 6）双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼图等进行双手粗大协 调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装变形金刚等进行双手静息协调训练。 2.感觉、自觉功能训练 （1）自觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运动、训练 患儿的深浅感觉；通过玩色彩玩具、模仿治疗师的动作，训练患儿的视觉功能； 通过玩出声的玩具、听音乐、发声逗患儿，训练