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稳定型冠心病临床路径
(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
冠心病稳定型心绞痛的患者
(二)诊断依据。
符合冠心病 稳定型心绞痛的诊断
(三)进入路径标准。
符合诊断依据(二),需行冠脉造影检查
(四)标准住院日。
5天
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(空腹和餐后2小时)、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验(负荷心电图)
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
(六)治疗方案的选择。
常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
(八)手术日。
入院2-3天。
(九)术后恢复。
2天
(十)出院标准。
无胸闷胸痛发作
(十一)变异及原因分析。
术后出现严重并发症导致住院时间延长;
患者死亡,退出临床路径。
二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断_稳定型冠心病(ICD-10:I25.901);行_冠脉造影检查_术
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第天
诊
疗
工
作
询问病史,体查
评价病史及基础病
书写首次病程记录
吸氧
超声心电图 动态心电图等检
上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查
完成术前准备
告知患者及家属手术风险及相关的注意事项,签署手术知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
按心内科常规护理
卧床休息
吸氧
病重
陪护1人
阿司匹林100mg
阿托伐他汀钙片20mg QN
临时医嘱:
心电图检查
血常规
生化
凝血机制
术前三项
动态心电图
胸片
心脏超声
长期医嘱:
按心内科常规护理
卧床休息
吸氧
病重
陪护1人
阿司匹林100mg
阿托伐他汀钙片20mg QN
临时医嘱:
胸片
心脏超声
长期医嘱:
临时医嘱:
护理工作
II级护理
II级护理
变异
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
护士
签名
医师
签名
时间
住院第___3-4_天(手术日)
术前 术后
住院第__5_天
(手术后第1天)
诊
疗
工
作
住院医师查房
检查术前检查是否完善
住院医师接诊术后病人,检查心率、血压、并书写病程记录
穿刺部位加压包扎并制动
严密观察穿刺部位、渗出情况
观察病人不适情况,及时发现处理术后并发症
必要时复查心肌坏死标记物和血常规等
心电监护
上级医师查房
完成上级医师查房记录
穿刺部位换药
严密观察病情,及时发现和处理术后并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱:
按心内科常规护理
卧床休息
病重
陪护1人
阿司匹林100mg
他汀类药物
硝酸酯类
β受体阻滞剂
临时医嘱:
阿司匹林肠溶片(必要时)
硫酸氢氯吡格雷片(必要时)
长期医嘱:
按心内科常规护理
卧床休息
吸氧
病重
陪护1人
注意伤口渗血情况
按冠脉造影检查术后常规护理
阿司匹林100mg
阿托伐他汀钙片20mg QN
临时医嘱:
盐袋压迫6小时
心电图1次
长期医嘱:
按心内科常规护理
卧床休息
吸氧
病重
陪护1人
注意伤口渗血情况
按冠脉造影检查术后常规护理
阿司匹林100mg
阿托伐他汀钙片20mg QN
临时医嘱:
心脏超声
护理工作
II级护理
II级护理
II级护理
变异
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
护士
签名
医师
签名
时间
住院第__天
(术后第2天)
住院第__天
(术后第3天)
住院第__天
(术后第4天)
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱:
临时医嘱:
长期医嘱:
临时医嘱:
长期医嘱:
临时医嘱:
护理工作
变异
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
□无 □有,原因:
护士
签名
医师
签名
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