平板运动试验..pptVIP

五、运动试验的应用价值 1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者 5.儿童 六.禁忌症 相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞 七.试验中止绝对指征 1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。 七.试验中止相对指征 1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。 八.运动试验阳性标准 1. ST段阳性标准： ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。 八.运动试验阳性标准 八.运动试验阳性标准 2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间1min 3. 症状阳性：中重度心绞痛。 4. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。 ST段下移阳性 ST段抬高阳性 心率骤降伴ST段下移 平板诱发VT 九.运动试验并发症 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。 九.运动试验并发症 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。 * * 平板运动试验 treadmill test 一.概述 基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。 平板运动试验真人图示 让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。 二.病理和生理基础 运动时 冠脉血流量增加3-5倍 无心肌缺血表现 健康人 二.病理和生理基础 冠心病患者 缺血性ST-T改变 失代偿 心肌耗氧量增加 运动 极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%～90%最大心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。 极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为（200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次／分钟。 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 三.运动负荷量 试验前准备： 患者应在运动试验前2h内禁食，禁咽禁酒，同时12小时内须避免剧烈体力运动 ； 运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象 ； 四.平板运动试验方法 附：与运动方案有关的参数 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg） 级 速度（km/h)/(mph) 坡度 (度) 时间 (min) 代谢当量(METs) 1 2.7/1.7 10 3 4 2 4.0/2.5 12 3 7 3 5.4/3.4 14 3 9 4 6.7/4.2 16 3 13 5 8.0/5.0 18 3 16 6 8.8/5.5 20 3 19 7 9.6/6.0 22 3 22 四.平板运动试验方法 经典Br