心房颤动射频消融术后复发相关危险因素的临床研究.docVIP

心房颤动射频消融术后复发相关危险因素的临床研究 ［摘要］目的硏究影响患者术后复发的危险因素。方法回顾性分析154例行射频 消融治疗心房颤动的患者临床资料，行单因素及多因素Logistic回归分析，分 析影响心房颤动患者术后复发的独立危险因素。结果射频】肖融术后随访18个月， 154例患者中共有63例患者出现复发。单因素分析显示体质指数、左心房内径、 持续性心房颤动、术中电复律和单次心房颤动发作最长时间复发组明显多于未复 发组，差异具有统计学意义(Pv0.05 )。多因素Logistic回归分析显示左心房 内径、单次最长持续时间是心房颤动射频消融术后复发的危险因素。(091.97、 2.80, P0.05 )。结论左心房内径和单次心房颤动发作最长时间是心房颤动患 者消融术后复发的独立危险因素。 ［关键词］心房颤动；射频消融；复发；危险因素 心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，发病率可达0.5% ~ 1% ,其不仅 增加患者卒中和心力衰竭风险，而且容易引起血栓栓塞的发生，严重影响患者的 生活质量［1 ,2］。环肺静脉消融术(circumferential pulmonary veins ablation z CPVA )是目前治疗心房颤动的主要方法”尤其是症状性、药物难治性和复发性 心房颤动患者的首选方案［引。虽然其有着较高的手术成功率，但CPVA术后心 房颤动复发率仍高达20% ~ 60%［4］。因此，寻找岀与CPVA术后心房颤动复发 相关的危险因素不仅能够为临床病例选择提供参考依据，而且能够在一定程度上 提高CPVA的成功率。本文通过对我院心房颤动患者行CPVA的临床资料进行 回顾性分析，探讨影响CPVA术后复发的危险因素，现报告如下。 1资料与方法 1.1 —般资料:选取本院2012年2月至2014年1月间因心房颤动而行 CPVA治疗的154例患者作为研究对氨 其中男97例女57例平均年龄(54.16 ±10.27 )岁。诊断标准参照欧洲心脏病学会2010年《心房颤动管理指南》⑸。 所有患者均首次行CPVA治疗，且无心脏手术史，无抗凝禁忌证和左心房血栓 形成。排除严重心肺疾病、肝肾功能严重损害、甲状腺功能亢进以及既往行心房 颤动消融者。 1.2方法：所有患者均在局部麻醉下行CPVA。常规消毒、铺巾，麻醉成功 后利用seldiger技术穿刺左锁骨下及左、右股静脉建立消融通路，分别植入10 极和4极标测导管至冠状静脉窦、右心室。房间隔穿刺成功后刑用Swartz-SLl 长鞘，行右前斜30。和左前斜45。造影明确左右肺静脉开口。经Swartz鞘送入 生理盐水灌注消融导管至左心房，重建左心房三维结构后沿左心房后壁肺静脉开 口外约lcm及前壁、侧壁开口外约0.5cm处预设岀环状消融线，并沿此预设线 逐点进行消融。 消融成功标准是指从手术后4个月至本随访结束期间,在未服用任何抗心律 失常药物的前提下能够稳定地维持窦性心律。若在随访期间，出现心房颤动、心 房扑动或房性心动过速且持续30s以上均视为心房颤动复发。 术后用药及随访：所有患者术后给予低分子肝素皮下注射3天，然后口服华 法林1月以上，保证INR维持在2.0 ~ 2.5水平,并依此调整华法林口服量。所 有患者术后3个月内定期来院复诊,3个月后行电话或门诊随访,总共随访时间 为18个月，此期间共有63例患者岀现复发z复发率为40.91%。 1.3统计学处理：采用SPSS17.0版软件进行统计分析。计量资料以(x-±s ), 组间比较采用t检验;计数资料用百分比表示，组间比较用卡方检验。将具有统 计学意义的变量进行Logistic多因素逐步回归分析，Pv0.05为差异有统计学意 义。 2结果 154例患者中有91例患者消融成功z转为窦性心律，归入未复发组；63 例患者术后复发，其中，21例患者呈心房扑动和房性心动过速样发作，42例患 者一直存在心房颤动,都统一归为复发组。 2.1心房颤动患者CPVA术后复发的单因素分析：将复发组与未复发组患者 的临床资料进行单因素分析发现，两组患者在年龄、性别、高血压及冠心病病史、 病程、脑钠肽(BNP )、心肌肌钙蛋白I ( cTnl)等比较差异无统计学意义，但 是，两组患者在体质指数、持续性心房颤动所占比例、单次发作最长时间、左心 房内径以及术中电复律等方面差异具有统计学意义(Pv0.05 )，见表1。 2.2心房颤动患者CPVA术后复发的Logistic多因素逐步回归分析：以表1 中有显著差异的指标为自变量，心房颤动射频消融术后复发为因变量，进行 Logistic多因素逐步回归分析，结果表明单次发作最长时间和左心房内径这两项 指标是影响CPVA术后复发的独立危险因素，见表2。 3讨论 环肺静脉隔离消融术是治疗心房颤动的一种重要的方法，通过消除