美国医疗保障制度-公共管理案例库.PDF

美国医疗保障制度 1.案例概述 1.1 案例简介 　　美国是目前发达国家中唯一没有实现国家提供全民医疗保险制的国家，但美国却是世界上卫生 保健开支最大的国家。美国的医疗保障体系包括两部分：社会医疗保障体系和私营保险业体系。本 文主要从1937年一直到现在的美国医疗保障制度的改革内容，改革过程中的保障内容以及美国医疗 保障制度的特点分析。同时，本案例适用于公共政策分析中渐进模式的相关教学，适用于渐进模 式、公平性、信息不对称、市场失灵、中美医疗制度对比等科研。 1.2 关键词：美国;医疗保险;医疗保障 1.3 教学应用： 社会保障;社会保障管理;社会福利;公平与效率;国家福利;社会正义;社会公平;卫生服务;信息 不对称;公共资源;公共政策;政策分析;渐进决策模型;公共产品;公共物品;资源配置职能;公共政策 制定;公共政策执行;政策效果;公共财政;公共支出;市场失灵 1.4 科研应用 　　渐进模式;公平性;信息不对称;市场失灵 2.案例属性 2.1 案例主体：美国 2.2 案例地点：美国 2.3 保障类型：医疗保险 2.4 案例类型：经验型 3.案例描述 　　一、制度概况 　　美国是目前发达国家中唯一没有实现国家提供全民医疗保险制的国家，但美国却是世界上卫生 保健开支最大的国家。美国的医疗保障体系包括两部分：社会医疗保障体系和私营保险业体系。 　　社会医疗保障体系主要包括两部分：医疗保险和医疗援助。医疗保险主要是针对年满65和大于 65岁的公民、一些特定的残疾年纪公民和一些肾病晚期（ESRD）的人。其费用来源为65岁以下雇主 与雇员强制缴纳的个人所得税、一般税，医疗保险受益者缴纳的保险金及受益者个人缴付的费用四 部分。医疗援助则是针对低收入贫困者的医疗救助，这是属于联邦政府和州政府共同合作的州级医 疗辅助计划，双方共同筹集资金。低收人生活贫困者的住院治疗和门诊医疗费用一律由州政府全额 支付给健康服务提供者。 　　由于美国政府医疗保险只负责特定人群的医疗保障，所以美国私营保险机构在美国的健康保险 体系中有着十分重要的地位。私营保险计划承担的是65岁以下在职人员及其家属的医疗保障，每一 个符合条件的美国人可以根据自己的情况选择最适合自己的私营医疗保险项目。 　　与德国的社会保险型医疗保险和英国的国家保险型医疗保险相对比，美国以其复杂多样的自由 市场型为主要特征，盛行商业保险。美国现有的医疗体制包括了福利性的公共卫生体系和市场化的 医疗服务体系：公共卫生体系作为一项社会性福利，由政府提供，在联邦层面，有人类服务与卫生 部，各州和地方则是通过设立卫生局的形式来承担公共卫生事务，经费来源于政府税收；医疗服务 体系则形成了以医疗保险体系为核心、以市场化为主要特征的架构，医疗保险资金的来源包括政 府、企业和个人三个部分。 　　二、美国医疗保障制度的发展历程 　　美国政府的医疗保障计划在过去的四十多年中对美国社会的稳定和发展起到了很重要的作用。 这一计划为超过9300万的老年人和残疾人提供了健康服务，保证这些人能够享受到高质量的医疗服 务，也使他们微薄的收入不会用在疾病的开销上。当然政府医疗保障也是随着社会的发展而逐步完 善的，我们可以通过下面一个大事预览表来回顾医疗保障的发展脉络： 　　1937年医疗护理技术委员会成立。医疗护理技术委员会是在各州委员会调整健康和福利活动之 后建立的，由美国儿童办公署的全体职员、公共医疗卫生服务委员会和社会保障委员会组成。 　　1938年国民医疗服务会议在华盛顿举行。会议讨论了国民医疗服务的问题，为形成一个全国性 的健康计划而集思广益。 　　1939年1月份，1份总统的健康安全通讯传达到了国会，是各州委员会关于调整健康和福利活动 的报告和建议。1939年2月份美国医学协会建立了一个美国内部医师委员会，是为了扩展医疗服 务，对抗“瓦格纳法则”的。 　　1940年2月28日，参议员罗伯特.瓦格纳引进了S.1620标准来建立1939年的国民健康法案。这一 法案的提议是要求全国绝大多数雇员和他们的亲属都必须参加政府健康保险。福利包括医师的服务 项目、住院治疗、药物和实验室的诊断服务，资金来源于雇主和雇员在健康保险基金账户中存储的 资金。虽然提议的是由政府管理这一计划，但是这一法案最后却被委员会否决了。 　　1944年1月11日，罗斯福总统在他的政府联合通报上大致描绘