痰证研究思路探讨-中国科技论文在线.PDF

痰 证 研 究 思 路 探 讨 方 永 奇 ( 广州中医药大学第一附属医院 广州 510405 ) 摘要：本文结合自己的研究工作，探讨痰证的研究思路，指出需立足中医理论，采用科 学的方法研究痰证，必须建立痰证辨证标准；从自由基损伤、免疫功能失常、体液调节失控 等方面，探讨了选用合适指标的思路；强调临床与实验研究相结合、医与药研究相结合，并 提出了一个全新的痰证病理生理学本质的假说。 关键词： 痰证 认识方法 痰是体内水湿津液代谢异常，停聚而成的病理产物。同时又可作为新的致病因素，引起 更广泛的病理变化。痰证的病机主要为肺脾肾及三焦功能失调，以致水湿津液代谢障碍，凝 聚变化而成。痰证具有病种广泛、复杂多变、病症怪异等临床特点。中医学中疑难杂症和危 重急症多责之于痰证。因此，开展痰证研究有着重要的临床意义。 究竟应从哪个角度去研究，才能抓住痰证的主要本质？痰证有哪些特征性的临床和实验 指标的变化？这些变化的内在联系如何？在血液循环改变方面，痰证如何与瘀证区分？痰证 既然是水湿津液代谢异常所致，那么体内水液代谢的调节机制发生了什么变化？所有这些关 键问题，迄今为止都未见文献报道，有待扎扎实实地探索、逐步加以明确。 我们从１９８９年开始，着手研究痰证的临床流行病学，并建立了痰证辨证的计量化标 准；研究痰证病人血液流变学及血液循环特点；同时观察了痰证的症状体征特点；痰证病人 免疫功能变化特点；痰证与人体衰老的关系；常用祛痰药对血液循环的影响等。在研究的过 程中，不断发现新的苗头，不断完善痰证的研究思路。我们认为，研究痰证必须注意下列几 个问题： １．建立痰证辨证标准：这是关系到痰证研究是否正确的重要前提，应规范研究设计和 方法，在大量临床研究和数理统计的基础上，建立痰证辨证标准。我们曾通过痰证临床流行 病学研究，应用多元逐步判别法建立了痰证辨证标准[1,2]，其准确性、灵敏度及特异性均在 ９２％以上，可供参考。 主要指标：咯痰、喉中痰鸣、舌苔腻、脉滑 次要指标：眩晕、嗜睡、肥胖、口干不饮、恶心呕吐 辨证标准：符合下列任一项，即可辨为痰证： （1）具备主要指标二项， （2 ）舌苔腻加次要指标一项， （3 ）咯痰加次要指标二项， （4 ）喉中痰鸣或脉滑加次要指标三项。 ２．探索筛选痰证研究指标：选择合适的研究指标，尤其是寻找痰证的特异性指标，揭 示痰证本质的必要手段。痰饮的表现常随其发生原因及痰饮停聚部位不同而各异。总结起来， 痰饮的表现为： (1).痰饮的发生由于心病肺病，其停聚部位在人体上焦，病位在上者，主要表现为涕多、 痰多、喘急咳痰、急慢喉闭、头晕目眩、面青唇紫、心悸怔忡、中风偏瘫或发为痰 厥、胆怯畏惧、幻听幻觉。 (2).其发生由于脾胃病变，其停聚部位在人体中焦，部位在中者，主要表现为腹满少食、 呕恶哕逆、泛吐冷涎、口粘口甜、嘈杂易饥、口干不欲饮、肢肿。 (3).其发生由于肝病肾病，其停聚部位在人体下焦，病位在下者， 大便溏泻或大便粘液、或气喘眩晕。 (4).痰在体表者，多表现为肤肿、关节肿痛或四肢麻痹不仁，或见皮下结节、局部肤色 多淡或白、或黄、或如常，皮下多有黄白乳状粘液、或触及痰核或成块成片、外硬内软。 (5).痰表现为精神神经症状，则为癫、为狂、为痫。 (6).痰证多见于肥人或素盛今瘦，年龄多在中年以上，面色多晦暗或油垢， (7).痰证的主要脉象为滑、弦、沉、迟，舌体胖大有齿印，舌苔多滑腻垢浊，舌面津润。 1 转载 中国科技论文在线 必须通过临床观察和现代数理统计，对指标进行筛选，同时也要开拓新思路，引进实验 指标。具体思路如下： 首先要从中医理论特别是痰证学说出发，以临床为依据，对有关的症状体征和实验室指 标进行研究筛选，寻找特异性指标。例如，中医认为痰是