麻醉前访视与准备.pptVIP

麻醉前准备---手术当天准备 1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他 麻醉前最后确认 麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则） 麻醉设备 麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效） 监护仪：设置报警，调制声音等 插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、面罩、口咽通气道\听诊器等 吸引器 连接吸引器及管路功能正常备用 药 品 急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。 麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例： 1） 设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40cmH2O。 2） 设定呼吸频率（6-12次/分）。 3） 设定吸:呼比（1：2-2.5）。 4） 选定通气模式（容量控制或压力控制）。 5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。 7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 8） 检查O2流量表。旋钮开至最大时， O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O流量应150L/min。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 9） 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。 10） 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。 11） 连接螺纹管和呼吸囊。 12） 手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 13） 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。 14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。 15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。 16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 监护仪的准备---ASA标准 麻醉监护是麻醉管理的重要组成部分，本标准系列只提及最基本的监护内容。 标准I：在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉人员在场。记住：任何先进的监护仪器代替不了高素质的麻醉人员。 --------因为在麻醉过程中患者情况变化很快，有资质的麻醉人员应当对患者持续监护并处理，病人安全交给麻醉医生。 监护仪的准备---ASA标准 标准II：任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、通气、循环及体温情况进行连续评估。 氧合 目的：在任何麻醉方式下都要保证吸入气和血液中适当的氧浓度。 方法：a.吸入气：在每一例全麻中都要氧浓度分析仪测量麻醉机呼吸环路患者端的氧浓度；b.血液氧合：SPO2和适当照明和暴露对评估患者的皮肤颜色是必要的。 监护仪的准备---ASA标准 通气 目的：在任何麻醉方式下都要确保患者适当的通气量。 方法：ETCO2、胸廓起伏、听诊呼吸音。 循环 目的：在任何麻醉状态下都要维持适当的循环功能。 方法：连续监测ECG；至少5min测定一次动脉血压和心率等。 体温 目的：在所有麻醉方式下都要维持合适的体温。 监护仪的准备---ASA标准 ASA五大监测---生命体征 BP、P、R、T 、spo2 ECG NIBP SPO2 ETCO2 T 麻醉学的概念 麻醉学是以调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。 监护仪的准备---ASA标准 麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则） 麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则） 外院术前访视制度 谢谢大家 术前访视与麻醉前准备