支气管炎哮喘患儿血25―(OH)―D3、尿LTE4的临床研究.docxVIP

支气管炎哮喘患儿血25—（0H）—D3、尿LTE4 的临床研究 ［摘要］目的探讨、验证维生素D是否参与支气管哮喘的 发病及探寻支气管哮喘病情监测和辅助治疗新方法。方法 收集2011年12月一2014年1月就诊于包头医学院第一附 属医院的支气管哮喘患儿（60例）、喘息性支气管肺炎患儿 （44例）、门诊健康体检儿童（30例），分别取血及尿液， 进行血25- （OH） -D3、总IgE、尿LTE4含量的测定。结果 血25- （OH） -D3水平支气管哮喘组较喘息性支气管肺炎组、 健康对照组低，差异具有统计学意义（P0.05。 3讨论 维生素D不仅仅是人体必需的维生素，它还是一种类固 醇激素，也是一种细胞因子。目前已知的维生素D至少有10 多种，但以VD3和VD2最为重要，VD3即胆钙化醛是由哺乳 动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，VD2即 麦角骨化醇主要存在于植物经紫外线照射后转化生成，对人 体及哺乳动物作用方面维生素D2和维生素D3是完全相同 的，但VD3较VD2生物活性强。维生素D3又有多种存在形 式，以1.25-二務维生素D3活性最强，但体内稳定性25-軽 维生素D3较好，所以临床上一般把其作为检测指标［2］。 目前国内外对维生素D参与支气管哮喘发病的研究报道 日益增多，据文献[3]报道维生素D,除了具体调节钙、磷代 谢，参与佝偻病的发病外，还具有免疫调节功能，与一些免 疫相关的疾病相关，如恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、过 敏症、哮喘等。特别是近几年国内外对维生素D与哮喘的关 系的报道成为了哮喘的预防和控制的一个新的焦点，在芬兰 对1669名5岁的儿童进行横断面调查，结果显示其患哮喘 及过敏性疾病的风险和其母亲在怀孕期间维生素D的摄入相 关，更有研究表明孕妇体内维生素D含量越高，所生孩子以 后罹患哮喘的风险越低[4],对在华盛顿的非洲儿童进行研 究显示哮喘患儿血中25- (OH) -D3含量低于健康对照组儿 童，适当的补充维生素D可以使儿童患病的风险减少40%[2], 但目前研究维生素D对哮喘的作用并不完全一致，也有报道 显示孕妇补充维生素D可能加大子女患过敏性疾病的风险。 国内外大多数学者认为25務维生素D3^20ng/mL定义为维 生素D缺乏，21-29ng/mL定义为不足，健康人群理想的25 務维生素D3水平应^30ng/mL[5]o实验结果显示哮喘组和 喘息性支气管肺炎组患儿维生素D为缺乏和不足，健康对照 组水平正常，三组间血25强维生素D3水平有明显差异，哮 喘组血25軽维生素D3水平较其它组明显减低，验证了维生 素D可能参与了支气管哮喘的发病。对哮喘患儿给以维生素 D补充，可能为哮喘治疗提供一个新的途径。血25- (0H) -D3与血总IgE、尿LTE4均无相关性，可能与入选实验样本 有关，体内维生素D的含量和年龄有很大的关系，本实验由 于样本例数较少未对年龄进行严格分组，对实验结果可能产 生一定影响。 白三烯在体内作为一种广泛分布的前炎 症因子，是低分子磷脂化合物，具有高度的生物活性，参与 了多种疾病的发病[6],如：呼吸系统疾病、心血管系统疾 病以及儿童多发的过敏性紫瘢、川崎病等多个系统疾病，因 此近年来白三烯在学者的研究中重视度日益提高。白三烯中 以白三烯E4在尿中以4%?7%的恒定比例排泄[7],所以可以 用尿液中的LTE4来衡量体内白三烯水平。 本实验对支气管哮喘组、喘息性支气管哮喘组、健康对 照组尿LTE4水平比较，差异有统计学意义(P〈0.05)经两 两比较哮喘组较喘息性支气管肺炎组、健康对照组高，喘息 性支气管肺炎组较健康对照组高，差异具有统计学意义 (P0. 05)o验证了白三烯可能参与了支气管哮喘及喘息性 疾病的发病；IgE是由B细胞合成的一种可介导I型变态反 应的免疫球蛋白，健康人血清中IgE含量微弱，主要由呼吸 道黏膜的固有层浆细胞产生，主要与肥大细胞和嗜碱性粒细 胞表面具有高亲和力的Fc e RI结合，细胞脱颗粒释放生物 活性物质引起炎症，导致I型变态反应发生。血清总IgE水 平是支气管哮喘的主要特征，IgE增高不仅与哮喘的发病有 关，而且与哮喘的严重程度相关[8],因此，人们常把检测 外周血中IgE的水平作为诊断哮喘的一个参考指标，并同样 可以作为判断其它新指标的参考指标。小儿抽血相对困难， 患儿惧怕抽血，对其心理造成一定的影响，不容易被家长接 受，在某种程度上为临床治疗和病情监测造成困难。在本实 验研究中哮喘组血总IgE.尿LTE4呈正相关，而尿液LTE4 测定简便、无创，容易被患儿及家长接受，对儿童哮喘病情 监测可能是一种较为理想的参考指标，对其动态测定可为临 床治疗和病情监测提供理论依据。 [参考文献] 张建华?支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实 用儿科临床杂