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糖尿病健康教育 中国2型糖尿病的流行病学 中国2型糖尿病的流行病学 2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 妊娠糖尿病的流行病学 而2008年的资料显示，通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ADA诊断标准）。 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 总结我国糖尿病流行情况，其有以下特点（1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。 糖尿病的诊断标准(1) 糖尿病的诊断标准(2) 2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。 糖尿病的分型 1. 1型糖尿病 a)免疫介导 b)特发性 2. 2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病:a)胰岛B细胞功能遗传性缺陷,b)胰岛素作用遗传性缺陷,c)胰腺外分泌疾病,d)内分泌病,e)药物和化学品所致糖尿病,f)感染所致,g)不常见的免疫介导糖尿病,h其他与糖尿病相关的遗传综合征. 4、妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT 1型糖尿病特点 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 糖尿病防治中的的三级预防 2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。 2型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。 2型糖尿病的三级预防,就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。 2型糖尿病一级预防的策略 2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。 不可改变因素 可改变因素 年龄 IGT或合并IFG（极高危） 家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并IFG（高危人群） 种族 超重肥胖与体力活动减 少 妊娠期糖尿病（GDM）史 饮食因素与抑郁 多囊卵巢综合征（PCOS） 致糖尿病药物 宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病环境 糖尿病高危人群的筛查(1) 预防2型糖尿病的初级方案应包括：1）针对社会中高危人群（如IGR或肥胖患者）的方案；2）一般人群的方案。并重点筛查高危人群。 筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。 糖尿病高危人群的筛查(2) 高危人群：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 血糖监测（1）-糖化血红蛋白 HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标（正常值4-6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次。 注意：患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，应以空腹和