腹腔镜结肠手术瘤技巧ppt课件.pptVIP

Sudeck危险区 脾曲边缘血管弓缺如的病人处理肠系膜下动脉后可能造成降结肠攀的缺血坏死 乙状结肠或降结肠癌手术中由于Sudeck危险区的存在，分离处理左结肠动脉，保留直肠上动脉主干 手术操作不当 处理结肠系膜时血管弓完整性受损 全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠（5-10cm）；降结肠（2-5cm）；乙状结肠（5-12cm） 腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧游离 体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成 乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中易损伤系膜血管 近端肠管血运障碍 中低位直肠癌保留左结肠动脉 降结肠肿瘤保留左结肠动脉 中低位直肠癌 直乙交界肿瘤保留直肠上动脉 腹腔镜大肠癌根治手术操作指南 中华医学会北京分会外科专业委员会 腹腔镜乙状结肠切除术 适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似。 经腹部直肠切除吻合术（LAR） ①分离乙状结肠系膜，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。但可保留结肠左动脉，以避吻合口血供不足产生吻合口瘘。 ②沿直肠固有筋膜与盆筋膜的间隙锐性分离。 经腹部直肠切除吻合术（LAR） ③于直肠前壁切开腹膜返折，在Denonvillier’s筋膜之间