多中心临床信息检索分析系统的建设及临床路径分析应用研究血液病学专业论文.docxVIP

IIII IIII I I I[I II I[II IIFI IIl 博士学位论文 Y1 770473 多中,O Il台床信息检索分析系统的建设 及临床路径分析应用 博士研究生：王瑜 指导教师：刘晓力 摘要 背景近年来，临床路径(Clinical Pathway，CP)作为确保医疗质量、控制医疗 成本、优化医疗服务流程的管理工具，成为2009年我国内地新医改方案公立医 院改革试点的主要内容。目前，卫生部已经正式下发了30余个病利·的临床路径 并在全国若干试行医院中推广，其中包括，l、特发性血小板减少性紫癜临床路 径(2009年版)，2、急性早幼粒细胞白血病临床路径(2009年版)，3、初治APL 临床路径，4、完全缓解的APL临床路径等2个血液病病种的临床路径(详见《卫 生部办公厅关于印发血液内科2个病种临床路径的通知》卫办医政发(2009) 234号)。根据目前卫生部印发的临床路径方案，有些项目如肿瘤化疗方案、抗 感染方案、输血方案等可选路径范围依然比较宽，如初治APL临床路径中的可 选化疗方案就包括ATRA方案，ATRA+DNR方案，ATRA+ATO方案，同时，同 类药物中不同商品名的药物价格也比较悬殊。根据各医院病人住院的实际情况， 对相同病种不同的治疗方案或不同药物进行疗效、费用的比较，总结出优化的 临床路径，不仪可为患者节省医疗负担，也为围家和医院节省开支。 然而血液肿瘤病例相对于常见疾病的发病率较低，为了得到有统计学意义 的结果，就必须收集大量的血液肿瘤的相关信息和建立其标本库。因此，这就 需要建立一套多巾心的病例数据挖掘系统，从多家医院信息中心同时提取病例 临床诊断及治疗数据，并按临床路径研究的需求加以数据挖掘才能更好地得出 有意义的统计结论。 摘要目的本课题(1)拟开发一套多巾心临床路径研究信息管理系统，整合多家医 摘要 目的本课题(1)拟开发一套多巾心临床路径研究信息管理系统，整合多家医 院的临床病例资料，为进行大规模的单病种临床路径分析提供平台基础；(2)通 过课题开发的多中心临床信息检索系统检索出单病种病例资料，并用统计学方 法得出结果，进行临床路径研究的初步探索。 方法 (1)采用WCF技术开发SOA架构的分布式数据库应用程序，连接多家医院 信息管理系统，并为用户提供管理、分析的实用终端程序。系统分数据层、整 合层、应用层三层实施：①在数据层建立医院代理服务器，连接医院HIS系统， 根据医院HIS系统结构的不同建立不同的检索业务内容，同时提供统一格式的 检索接口供整合层调用；②在整合层，建立整合服务程序。该程序为检索终端 实用程序提供检索服务接u，并能够根据用户的请求通过各医院代理服务程序 获取医院病例数据的能力；③在应用层，建立系统安伞管理程序，实现对平台 的安全管理功能；同时建立临床数据检索分析程序，提供多中心临床数据检索 及分析功能。 (2)在课题开发的多中心临床信息检索系统中检索出用户统计分析的数据并 导出到SPSS进行统计学分析。系统检索按照以下步骤：①病例初筛。按用户指 定的疾病诊断名称在系统中检索出满足该诊断的病例集；②二次筛选。根据用 户指定的基本情况、医嘱情况、检查情况、化验情况等对初筛的结果进行二次 过滤，得到所需要的病例集；③病例检查。对经过二次筛选得出的病例进行逐 条调出病例的详细资料进行分析调整，包括删除部分不合适的病例、删除重复 的病例资料等。④指标计算。通过系统提供的功能可以从医院HIS系统中提取 出包括病案指标、诊断指标、治疗指标、疗效指标、费用指标5大类9小类的 指标。⑤导出数据并分析。按医学统计学格式导出分析数据，并用SPSS等专业 统计软件进行统计学分析。 结果 (1)系统开发 a．在数据层建立了医院代理服务程序分3块：①ADO连接模块负责连接 博士学位论文 博士学位论文 HIS系统；(窑)webservice服务接U模块负责与临床数据整合服务中心的通讯；③ 检索业务逻辑模块则是webservice服务接口的实现； b．资源整合层建立了整合系统，分4部分内容：q)WCF连接模块负责与各 医院代理服务器的通讯；②平台配置数据库记录着整个平台各种信息，包括各 医院代理服务器的连接配置信息、系统用户管理信息、系统访问日志记录、以 及终端用户保存的检索结果数据集等情况。③系统管理服务程序为管理终端提 供管理调用接口，并实现以下业务逻辑：配置平台的参数，管理系统用户、分 配用户权限、监视用户访问记录等。④临床数据整合服务程序为临床数据检索 终端提供检索调用接口，并实现以下业务逻辑：用户登陆验证、调用资源数据 层的数据检索接口、综合不同医院的检索结果，返回数据给临床数据检索终端。 c．资源应用层建立了两个系统：①系统安伞管理程序，实现了对系统用户 的集中管理，并保存