稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗冠心病探讨课件.pptVIP

阿司匹林二级预防减少严重的血管事件风险 一级预防和二级预防： 二级预防： Lancet 2009; 373: 1849–60 严重的血管事件 严重的血管事件 阿司匹林和对照组的胃肠道出血（或者其它颅外出血）的发生率分别为0.1%和0.07%，p0.001 Lancet 2009; 373: 1849–60 胃肠道出血（或者其它颅外出血） 研究解读 对于阿司匹林一级预防，在权衡减少事件和增加主要出血方面，阿司匹林的净获益还不明确 建议：阿司匹林在一级预防中，不适用于所有患者，只用于心血管事件高危患者 对于阿司匹林二级预防，鉴于获益明显超过出血不良事件 建议：没有禁忌症，阿司匹林应用于所有二级预防患者，但要密切注意出血情况的发生 Lancet 2009; 373: 1849–60 他汀类治疗相关不良事件及药物依从性 John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 被遗忘的冠心病危险因素：他汀治疗依从性差 9% 高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6倍，不良事件和停药的发生率也明显增加 P＜0.001 P＜0.001 其他常用西药副作用 β-受体阻断剂： 心动过缓 疲乏 气道阻力增加 。。。 硝酸酯类药物 头痛 血压低 青光眼 。。。。 西药对于非阻塞性冠心病治疗效果不佳 P=0.93 N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30% PCI+药物治疗 CABG+药物治疗 仅药物治疗 无事件生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 2 4 6 8 10 10年总生存率 69% 10年总生存率 66% 10年总生存率 63% 随访时间(年) Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112 老年患者的基线特征 除PCI组白种人比例较高外，三个治疗组间重要预后因素相关的基线特征相似，无明显差异 PCI/CABG+最佳西药物治疗后10年死亡 风险仍超过30% 价值 -缓解临床症状：减轻症状和缺血发作——改善生活质量 -降低心血管事件：预防心梗和猝死——改善生存，延长生命 -西药治疗已有比较成熟的经验，并且在药理学和循证医学的基础上 形成了相应的诊疗规范作为临床一线医师的诊治指导 不足 -阿司匹林的胃肠道副反应较多见，出血副反应亦不罕见，尤其老年患者 -他汀长期治疗依从性较差 -β受体阻断剂及硝酸酯类副作用多 -非阻塞性冠心病治疗效果不佳 西药治疗的价值及不足 目 录 目前冠心病及其治疗现状 1 2 3 西药治疗冠心病的不足之处 中西医结合治疗冠心病的临床意义 西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速 郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2010；29（5）：387-391. 徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 2007；27（7）：647-649. 中西医结合治疗，取长补短，优势互补 中医药治疗从多靶点的整体综合调理，一种中药可作用于冠心病的多个病理环节，且药物间相互协同，作用协调 西药副作用较多，病人依从性差 中药副反应少，且中成药服用方便病人依从性良好 “心主血脉” ——中西医结合治疗冠心病的特色 活血化瘀药侧重血液流变学改善。具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,降低血液粘度, 抑制血小板聚集,防止血栓形成，代表药物丹参类、银杏、血栓通等。 “血”活血化瘀 高荣.中国卫生产业·2011.第八卷·第七期·下 芳香温通药则侧重对血管的作用和保护，胸痹,心痛虽证型不同，每由寒邪诱发,以芳香温通治标止痛多能取效。具有扩张冠状动脉, 缓解心肌缺血,保护血管内皮,阻遏动脉粥样硬化,抑制血管炎症,稳定易损斑块，且不良反应少, 未见过敏、消化道出血、血小板减 少、胃炎等不良反应，代表药物麝香保心丸。 “脉”芳香温通 抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%） 调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。 靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。 在使用抗血小板药物的患者中，大部分联合 中成药治