腹腔镜胆总管囊肿手术操作指引版.pdfVIP

Pediatr 2017，V01．38，№．7 中华小儿外科杂志2017年7月第38卷第7期ChinJ Surg，July 485 ·临床治疗指南· 1 腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(207版) 中华医学会小儿外科分会腔镜外科学组 通信作者：李龙，Email：1ilon923@126．com 基金项目：卫计委行业专项“小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究”(201402007) DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—3006．2017．07．002 in Guideli耻for choledochalchildren(2017) la岬。叩ic cyst SPc￡io佗o， hepa蜘ej岫峭t伽呵for Assoc缸fio卵 工以加ros∞夕站勋dos∞p缸鼠rgg删，Bm，z如o，P以缸￡“cS“rge划，吼i挖已卵M弘i∞Z Co，7℃s户。挖di孢g以甜旃or：LiLo，zg，E锄niZ：如￡o卵923@126．f踟 FⅢId on malfonllationsofChinamedical 402007) pI哪辨m：Researchgroupcongenital administration(201 2～8周无腹膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空 胆总管囊肿(choledochalcysts，CC)又称(先天 性)胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特 肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[161；⑤产前诊断胆总管 征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩 囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害 张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合 表现建议在3个月内根治手术[17。21}。 并胰胆合流异常[14]。 (2)可作为临床探索性的适应证：①胆总管囊肿 传统上Todani分为五型[2|，临床上常见的是囊急性穿孔者；②左右肝管出口狭窄合并肝内胆管扩 肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型)[3]，前者多合张者[22。251；③肝段肝管出口狭窄合并肝内胆管扩 并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和共同管不 张‘22|。 扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭 2．禁忌证 窄，而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻[1’3]，合并胰腺 ①肝功能严重损害，肝功能不全；②凝血功能不 炎多，发病稍晚。相当多的患儿合并十二指肠乳头 良，术前无法矫正[263；③反复胆管炎，囊肿炎症重， 开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生 壁内异常增生血管丰富；④胰管结石伴扩张；⑤囊肿 远端异位有关降7|。 肠管内引流术后；⑥囊肿穿孔生命指征不稳定；⑦不 胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包 能耐受气腹；⑧合并门静脉海绵样变性。 块[1引，治疗不及时会导致肝功能损害[引、胆道穿 二、腹腔镜胆总管囊肿手术的设备与器械 孔睁10]、自发性出血[11。14|，营养不良甚至癌变[15]，根 1．常规设备与器械 治手术是唯一可靠的治疗方法[1引。近年来随着腔 (1)常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄 镜外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成 像显示系统、全自动高流量气腹机、冲洗吸引装置、 熟，是治疗胆总管囊肿的重要手段。为了进一步提 录像和图像储存设备。