改良乙状窦前经迷路内侧入路显微外科解剖学研究神经外科专业论文.docxVIP

改良乙状窦前择迷路内侧入路程徽外科解剖学研究 改良乙状窦前择迷路内侧入路程徽外科解剖学研究 摘美 摘要 第一部分颅底侧后方外科解剖与经岩骨手术入路的槽关性研究 目的：充分了解与经岩骨手术入路密切相关的颅底后外侧解剖结 构，探明颅骨表面标志与其下方重要结构的对应关系，为安全、合理 地运用颅底侧后方入路提供解剖学依据。方法：使用20例颅骨标本 和17例尸头标本，按照手术入路将标本的侧后方颅骨切除，暴露横 窦、乙状窦、岩上窦、窦硬膜角等结构，测量结构间的距离和角度， 找出它们与颅底表面骨性标志的对应关系。结果：右侧横窦中段和外 侧段的平均宽度大于左侧。乙状窦下曲的表面骨质厚度明显大于上曲 与垂直段。横窦的走向与颢鳞／顶乳缝交点和枕外粗隆之间的连线对 应，乙状窦的走向与颞鳞／顶乳缝交点和乳突尖的连线对应，两线构 成的夹角为“窦闯角”，左{911J平均为102±17．3度，右侧平均为100_+ 15。5度。乳突导静脉孔至乙状窦后壁距离左侧12．0±2．2 mm，右侧12．3 ±2．5ram。结论：从右侧开颅时必须考虑到左右横窦宽度的差异。可 采用新的乙状窦前入路钻孔定位方法：孔l位于颞鳞／顶乳缝交点前 上方；孔2位于颞鳞／顼乳缝交点与枕外粗隆连线下方，前缘在乳突 体后界；孔3、4位于星点内侧2一一3cm，颞鳞／项乳缝交点与枕外粗隆 连线两侧；孔5位于颧弓中点的上方。乙状窦后入路应暴露横窦和乙 状窦连接处，骨窗置于颞鳞／顶乳缝交点的后下方。 关键词：外科解剖颅底后外侧经岩骨入路横窦 乙状窦 改良乙状安前经迷路内侧入路显微外科解剖学研究第二部分颞叶桥静脉引流形式和Labb6静脉保护的研究 改良乙状安前经迷路内侧入路显微外科解剖学研究 第二部分颞叶桥静脉引流形式和Labb6静脉保护的研究 目的：对颞叶静脉回流方式进行全面、系统地研究，详细了解颓 叶桥静脉的外科解剖特点，探讨经岩骨入路中静脉保护的策略和方 法。方法：使用福尔马林固定尸头标本20例，按照经岩骨入路的手 术步骤，完全暴露颞叶侧面和底面，观察皮层静脉的分布，检查桥静 脉在小脑天幕表面汇入硬脑膜窦的位置，记录Labb6静脉“颞面段” 在颞叶侧面的位置以及“颢下段”的长度，测量桥静脉终点与“窦硬 膜点”距离。结果：颞叶桥静脉主要以“单支型”、“集束型”和“成 簇型”3种形式进入硬脑膜窦，“集束型”最为多见，颅底汇入点的 分布于横窦区(55％)、天幕后区(22％)、岩上窦区(．17％)和天幕 前区(6％)。Labb6静脉“颞面段”主要位于颞后和颞中静脉分布区， “颞下段”长度大多为1-2 cm。本组中有两条Labb6静脉和l条基底 静脉直接汇入岩上窦。辨认出天幕隐窦1l条，全部回流进入横窦。 结论：“LabM静脉前位引流”是特殊静脉引流形式，与经岩骨入路关 系密切，影响手术暴露。除Labb6静脉外，其它桥静脉的引流作用也 非常重要，术中不要轻易切断颞叶底面的桥静脉。术前应仔细研究静 脉期血管造影和核磁共振静脉成像，了解手术侧的颞叶静脉引流形 式、Labb6静脉发育状况、有无其它重要引流静脉以及岩上窦是否担 负特殊引流任务等情况。如发现重要静脉回流进入岩上窦，可使用“岩 上窦回流保护前点切断法”。切开小脑天幕时注意避开天幕隐窦。 关键词：桥静脉颢叶Labb6静脉岩上窦经岩骨入路 Il 改疆乙状寞前经迷路内侧入路显微外科解剖学研究 改疆乙状寞前经迷路内侧入路显微外科解剖学研究 摘要 第三部分改良乙状窦前经迷路内侧入路的显微外科解剖 目的：研究改良乙状窦前经迷路内侧入路的手术方法，探讨其在 暴露岩斜区和保留面、听神经功能等方面的优越性。方法；在手术显 微镜下，按照迷路后入路和经迷路内侧入路两种手术方法解剖20具 尸头标本，分别测量乙状窦前缘与骨迷路之间、颅中窝底硬脑膜与颈 静脉球起始部之间的距离以及斜坡中心陷凹最大暴露角度，详细记录 岩斜区重要结构的显露情况。结果：该入路能够提供岩斜区和海绵窦 后部宽大的操作空间，椎一基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、 同侧第1II．X和对侧第Ⅵ颅神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良 好；水平方向增加暴露为右侧10．7±1．8mm，左侧11．3±2．1mm，垂直方 向增加暴露为右侧10．1 4-0．9 into，左侧9．8±1．2 mm；斜坡中心凹陷最 大暴露角度明显扩大，右侧增加41．4度，扩大225％，左侧增加42．2 度，扩大233．1％。结论：改良乙状窦前经迷路内侧入路能够保留面、 听神经功能，获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露，具有暴露范围 大、观察角度多、有利于处理斜坡中心凹陷区病灶、能够克服乙状窦 前移和高位颈静脉球、有利于解决“Labb6静脉前位引流”现象、可 在手术早期阻断肿瘤的血液供应、基本上不需要牵拉颞叶和小脑半球 等方面的优