狂犬病暴露预防处置工作规范(版).pptVIP

* * 特殊部位伤口处理注意事项——口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂 第十条：狂犬病初次暴露后处置 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 第十一条：狂犬病初次暴露后处置 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 第十二条：狂犬病初次暴露后处置 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第十三条：狂犬病初次暴露后处置 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。 原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 第十四条 狂犬病初次暴露后处置 暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 少数人轻微反应，一般无需特殊处理 极个别人反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种疫苗继续原有程序 。 第十五条 狂犬病初次暴露后处置 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用 第十六~十七条 狂犬病初次暴露后处置 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量。 狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重； 抗狂犬病血清按40IU/公斤体重 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉 《狂犬病暴露预防处置工作规范》(2009年版） 通许县疾病预防控制中心 1991～2009全国人间狂犬病报告发病数 2009年全国狂犬病疫情分布 1979~2009年河南省狂犬病流行概况 河南省2004～2009年狂犬病发病、死亡月汇总分布 河南省2004～2009年狂犬病发病、死亡月分布 * * * * 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 河南省468例个案暴露后处置情况 新规范修订背景 修订原因 随着我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术进展，06版规范部分内容不能完全适合工作需要 06版规范缺乏对狂犬病暴露后处置机构和人员的相关规定 修订依据 WHO及美国CDC（ACIP）推荐的狂犬病暴露后处置指南 中国狂犬病当前疫苗研究、临床治疗及基层计划免疫工作现状 组织实施 卫生部组织中国CDC、中检所、临床专家及基层计划免疫工作人员于2009年10月10日前完成修订工作 09版主要内容简介 狂犬病暴露定义和分级 狂犬病初次暴露后处置 狂犬病再次暴露后处置 狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理 特殊人群狂犬病免疫策略 狂犬病暴露后处置机构和人员规定 第一条：狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 第二条：狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级： －I 级：接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔。 简单说：有接触未受伤 Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤、擦伤。 简单说：受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级 ，无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。 第二条：狂犬病暴露分级 Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤； 破损皮肤被舔；　 开放性伤口、粘膜被污染。 简单说：有出血的损伤或者粘膜接触 第三条：知情同意 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四~六条：狂犬病初次暴露后处置 I 级暴露者 无需进行处置