COPD的基础与临床进展.pptx

;骨骼肌的分类;证据;肌肉的质量和力量：萎缩;肌肉质量减少，同时伴随肌肉力量降低，意味着患者的活动耐力降低，并作为一项独立危险因素（eg，肺功能）与COPD患者的病死率相关 股四头肌力量是衡量COPD患者运动耐力的决定性因素。中重度COPD患者的股四头肌力量平均降低约30%;肌肉纤维的类型、尺寸和血管形成;中重度COPD患者： Ⅰ型纤维减少 （COPD：17%～29% vs Normal：45～50%） Ⅰ型和Ⅱa型纤维萎缩，血管形成减少 ———— COPD患者运动易于疲劳 ;肌肉的氧化能力、耐受性、内环境;不同部位肌肉所受的影响;COPD患者骨骼肌功能障碍的原因;一、慢性制动;不同部位肌肉所受的影响;二、肌肉损伤和炎症;衰老;营养失衡;低氧;糖皮质激素;电解质失衡;外周肌肉功能障碍的后果;外周肌肉功能障碍的干预;适应的证据;营养支持;药物---合成代谢激素;氧疗;总结;第二讲 COPD患者的呼吸肌功能下降Respiratory muscle Dysfunction;概念;引起呼吸肌肉疲劳或无力的因素;呼吸肌的构成;呼吸肌功能是保证正常通气的必要条件 已经证明，COPD患者的吸气肌功能不良。而且，COPD患者的呼吸肌面临异常增加的弹性和阻力负荷 吸气肌功能障碍和负荷增加之间的矛盾，是导致COPD患者呼吸困难和高碳酸血症的重要机制;总呼吸肌力量的测定;膈肌力量的测定;COPD患者的MIP显著低于正常人 COPD患者由FRC位产生的最大跨膈肌压（Pdimax）显著低于正常人 COPD患者的MEP受影响程度较小 ——COPD患者吸气肌功能显著下降;为什么COPD患者喜欢坐位？;吸气肌功能障碍的原因;机械因素对膈肌的影响;机械因素——过度充气状态;;过度充气状态对膈肌收缩的影响一;过度充气状态对膈肌收缩的影响二;;过度充气状态对膈肌收缩的影响三;膈肌肌肉长度对功能的影响;肌肉的基本特征;研究显示，COPD患者的膈肌长度缩短，尤其是位于并列区内的部分。导致膈肌的初长-张力曲线位于左侧的下降支，因此吸气时膈肌收缩所产生的张力减少;膈肌初长的适应现象;;但这种适应代偿是有限度的 只要有呼气气流阻塞存在，就会发生急性的动态过度充气状态（dynamic hyperinflation），尤其当患者通气的需求增加时（例，活动）。这时候不可能发生膈肌的急性适应。所以患者仍然感到力不从心;肌肉构成对吸气功能不良的影响;如前所述，COPD患者存在外周骨骼肌尤其是下肢肌肉的“肌病”，那么，呼吸肌会不会得肌病？？？ 没有肯定答案。但有一点是肯定的，呼吸肌的肌肉构成将发生与骨骼肌完全不同的变化;呼吸肌肌肉构成的变化;膈肌 负荷增加、耐力训练 骨骼肌 慢性制动、废用性萎缩;证据;营养状况对呼吸肌的影响;肌肉的微环境对吸气功能不良的影响;膈肌肌电图 在一定的电刺激下，高碳酸血症的COPD患者的Pdi显著降低 TNF-α 重度晚期的COPD患者血清中TNF-α水平增高，考虑与体重减轻有关;呼吸肌负荷增加;第三讲 COPD患者的呼吸驱动Respiratory Muscle Drive;吸气驱动的测定指标;COPD患者无论在静息或活动时，呼吸驱动都显著增强。即使吸纯氧纠正低氧血症后，中枢的呼吸驱动仍然较强 而且，膈肌、肋间肌、颈部肌肉、腹肌的驱动都见增强。所以说，重度COPD患者静息情况下动用了正常人活动时才使用的辅助呼吸肌;如何改善吸气肌功能不良;减轻吸气负荷;增强吸气肌力量;吸气肌休息;END;总 结