胫腓骨骨折护理查房 .ppt

胫腓骨骨折 护理查房 病情简介 患者 王XX 女 39岁 于2012-7-31 22:30 平车送入,意识清楚，因不慎摔伤右下肢，感疼痛伴活动受限一小时，门诊诊断为右胫腓骨骨折，查体：T37 P74 R20 BP100/67 X拍片示右胫骨骨下段骨折 右下肢予支具外固定，末梢循环可。予0.9%NS500ml+丹参川穹嗪10ml静滴 于2012-8-4 9AM如手术室在腰麻下行右胫骨骨折切开复位加内固定术。 术后予0.9%NS250ml+头孢西丁3.0g 0.9%NS250ml+丹参川穹嗪10ml 5%GS250ml+鹿瓜多肽16mg静脉输液 术后查X片，内固定稳定。 概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。 病因 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑到所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者 临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。 辅助检查 踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位、类型和移位的情况 治疗 非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，铺以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。 手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 外固定架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。 护理问题 疼痛：与肢体受伤有关 躯体移动障碍：与肢体疼痛、肢体固定有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关 护理措施 疼痛： 保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。 安置患者舒适的体位，抬高患肢处于功能位。 观察疼痛的部位和程度，耐心倾听病人的诉说。 护理措施 焦虑： 评估焦虑的原因。 多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，减少患者的顾虑及担忧。 护理措施 生活自理能力下降： 调整生活用品的摆放，便于患者取用。 主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 护理措施 潜在的并发症： 向病人宣教功能锻炼的重要性。 骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背神遮屈活动 术前护理 心理护理：稳定病人情绪 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 督促医生完善各项检查 牵引护理 皮肤护理 术后护理 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心病人，促进康复 伤口疼痛时可适当用止痛剂。 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口辅料的清洁干燥和创面无特殊异味。 切开复位内固定的患者活动，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。 预防骨筋膜综合症的发生 功能锻炼 骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。 骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。 骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。 出院指导 定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 保持心情愉快，劳逸适度。 加强