下肢溃疡湿疹案.doc

臁疮湿疹（下肢静脉性溃疡并发湿疹）案 下肢静脉性溃疡并发湿疹为该病的急性加重期，如处理不当，创面会急剧扩大，严重影响患者的生活质量，本案患者应用内外中药治疗取得了较好的临床效果，值得推广。 初诊：2014-02-14 患者：霍诗兰，女，83。主因右下肢破溃渗液3个月加重2周而于初诊。 患者3个月前无明显原因出现右下肢出现点状破溃、渗液，2周前患者下肢破溃面积增多，渗液增多，伴有瘙痒，症状进行性加重，曾在当地社区、省二院等门诊应用外用药物治疗（具体不详），均未见明显好转，患者为求进一步治疗，来我院求诊。 既往青光眼、白内障、心动过速病史。 查见：双下肢粗肿，右小腿中段以下肤色乌黑、肌肤甲错，局部皮温高，中见多处不规则破溃、糜烂、渗液，大小不一，最大者约2*3cm，最小者绿豆大小，足踝前、足背苔藓样改变，左小腿下段可见肤色乌黑、肌肤甲错，无溃疡、糜烂，双小腿瘙痒明显，常有心慌、气短等症状，耐力差，纳可，寐可，二便正常，舌质红，苔溥黄，脉弦数。 此乃湿热下注，阻滞脉络，气血不畅，瘀于皮下，肌肤失养而成。诊断为臁疮（下肢静脉性溃疡并发湿疹），证属湿热瘀阻，法宜清热利湿、活血化瘀、利水消肿，方选桂枝茯苓丸汤加减。 桂枝 10克 茯苓 30克 白术 10克 泽泻 30克 当归 10克 川芎 10克 赤芍 10克 白芍 10克 炒桃仁 10克 牡丹皮 10克 川牛膝 15克 石斛 15克 地肤子 30克 败酱草 15克 蒲公英 15克 共3付，水煎服，日1付。 外用清热利湿止痒中药外用： 海桐皮 30克 马齿苋 50克 豨莶草 30克 苦参 20克 荆芥 10克 防风 10克 地骨皮 30克 地榆 30克 蒺藜 15克 威灵仙 15克 虎杖 20克 共7付，水煎外洗，日1付，每日2次。 嘱患者抬高下肢约30度，减少行走站立禁食辛辣鱼腥及刺激性食物，局部予以中药换药。 二诊：2014-02-30 下肢渗液明显减轻，肿胀减轻，瘙痒减轻，局部创面可见肉芽组织生长，二便可；舌淡红，苔溥黄，脉弦不数。患者病情趋稳，热邪已去，湿邪不化，故予以当归拈痛汤加减： 当归 15克 茵陈 30克 羌活 10克 防己 12克 葛根 20克 升麻 6克 苍术 10克 白术 10克 泽泻 30克 黄芩 10克 黄柏 10克 猪苓 15克 知母 10克 苦参 10克 白鲜皮 15克 地肤子 30克 甘草 6克 滑石粉 12克 共7付，水煎服，日1付。 外洗处方同前。 三诊：2014-04-01 下肢渗液消失，色素沉着明显变浅，肿胀明显减轻，偶有瘙痒，创面缩小结痂，纳可，寐安，二便正常；舌淡红，苔溥黄，脉弦。继续予以中药巩固治疗，处方同前，嘱其注意日常调护，预防复发。 按： 下肢静脉性溃疡的产生，目前大多数学者认为发病机制是各种原因引起的下肢静脉系统反流、回流不畅等，造成远端肢体淤血、组织缺氧，从而皮肤发生营养障碍性改变，出现坏死和溃疡形成。先天性无瓣膜症、或下肢深静脉血栓形成后遗症等导致的瓣膜功能不全或阻塞可产生下肢深、浅静脉和交通静脉血液异常反流，在下肢产生静脉高压，导致静脉回流不畅和浅静脉曲张。静脉压进行性和持续性增高，引起毛细血管扩张，通透性增加，血浆蛋白和红细胞漏出增多，沉积在组织间隙，影响物质交换和组织代谢。静脉高压、浅静脉曲张使肢体远端静脉回流障碍，导致局部淤血、组织缺氧、代谢废物淤积，皮肤发生营养障碍性改变，产生溃疡。而溃疡易发于足靴区，也就是交通静脉袢式结构的下方区域，有研究显示交通静脉功能不全在溃疡的发生和复发中有重要的作用。静脉高压或其他原因导致的小腿肌泵功能不全时，静脉血排空容量减少，会促进溃疡的形成、影响溃疡的愈合。下肢静脉性溃疡的患者往往伴有一些基础疾病，如营养不良、维生素和微量元素缺乏，或伴有糖尿病等疾病，这些伴随疾病可促使溃疡的形成，影响溃疡的愈合。中医认为是内因脏府功能失调，外受湿、热、瘀、风之邪，导致本病的发生，湿趋于下，故下肢病变多与湿邪有关。运用中医理论辩证施治，内服、外用相结合，取得了良好疗效，值得推广。