骨质疏松症---骨科医生面临挑战.ppt

* * 70天后 * * * * * * * * * * * 总 结 骨质疏松症悄然来袭 严重威胁老年人的健康 骨吸收大于骨形成——原因 骨量低，骨强度下降，易骨折——特点 了解风险因素，预防保健 * 骨健康补充剂（钙、VitD）——治疗基础 抗骨质疏松药物 纠正异常的骨重建——主要措施 骨质疏松骨折后 ——合适治疗——预防再骨折 * 谢谢！ * 三、骨的构造 1．骨质 由骨组织构成，分密质和松质。骨密质compact bone，质地致密，耐压性强，分布于骨的表面。骨松质spongy bone，呈海绵状，由相互交织的骨小梁trabecu1ae排列而成，配布于骨的内部，骨小梁按照骨所承受的压力和张力的方向排列，因而骨能承受较大的重量。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。内、外板之间为骨松质，称板障dipl?e，有板障静脉经过。 2．骨膜periosteum除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的血管和神经，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分为内、外两层，外层致密有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面。内层疏松有成骨细胞和破骨细胞，具有产生新骨质、破坏原骨质和重塑骨的功能，幼年期骨细胞功能活跃，促进骨的生长；成年时处于相对静止状态。但当骨发生损伤，如骨折时，骨膜又重新启动成骨功能，促进骨折的修复愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大，则骨折愈合困难。 衬在骨髓腔内面和骨松质间隙内的骨膜称骨内膜endosteum, 是一层菲薄的结缔组织，也含有成骨细胞和破骨细胞，有造骨和破骨的功能。 图1-2 骨的内部构造 图1-3 长骨的构造 图1-4 长骨血液供应示意图 3．骨髓 bone marrow 充填于骨髓腔和骨松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓有造血功能，内含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，称红骨髓red bone marrow。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓ye11ow bone marrow，失去造血能力。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内终生都是红骨髓，因此，临床常选髂前上嵴或髂后上嵴等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。 4．骨的血管、淋巴管和神经 血管 长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1～2支，经骨干的滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布到骨干骨密质的内层、骨髓和干骺端，在成年人可与干骺端动脉及骺动脉的分支吻合。干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉，从骺软骨附近穿入骨质。上述各动脉均有静脉伴行。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉（图1-4）。 淋巴管 骨膜的淋巴管很丰富，但骨质内是否存在淋巴管，尚有争论。 神经 伴滋养血管进入骨内，分布到哈佛管的血管周围间隙中，主要为内脏传出纤维，分布到血管壁；躯体传入纤维则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，故骨脓肿和骨折常引起剧痛。 * 背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛 * * * * * * * ANIMATED SLIDE In untreated individuals, each 1 SD reduction is BMD is associated with a 2-fold increase in risk of fracture. If the reverse were true in response to treatment, a 1 SD increase in BMD would result in a 50% decrease in fracture risk. The next slide shows that this is not the case. * * * * * * * * * 因此，WHO明确指出，钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。 * * * OVCF传统治疗方法 骨折 再骨折 骨折 骨折 再骨折 再骨折 废用性骨 质疏松 废用性骨 废用性骨 质疏松 质疏松 急性 骨丢失 急性 急性 骨丢失 骨丢失 骨质疏松骨折 恶性循环 制动 制动 制动 药物 PVP PKP 骨折 再骨折 骨折 骨折 再骨折 再骨折 废用性骨 质疏松 废用性骨 废用性骨 质疏松 质疏松 急性 骨丢失