骨质疏松症讲座(2).pptVIP

生物钙制剂 龙牡壮骨冲剂、 盖天力等, 一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成 特点：离子化程度高, 易被机体吸收利用, 但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素, 如铋、 铅、 镉等, 长期服用会产生潜在的重金属中毒的可能。 复合钙 将钙剂与某些钙调节剂 ( VitD、PTH、 CT等) 配合而成, 如钙尔奇 D等 特点：含钙量高, 钙的吸收率和生物利用度高, 是值得推荐的优良钙剂。 补充哪一种? 正常人每日维生素D的推荐量 每天400IU（10微克） 维生素D的来源 日常食物每天提供约100IU 日光照射生成（安全和价廉） 维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天 防治骨质疏松症的药物干预措施 骨转换抑制剂 骨形成刺激剂 多种作用的药物 骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐 激素替代治疗(HRT)的利弊 提高和维持骨量 改善女性绝经期的症状 降低心血管病的危险性? 可能的益处: Alzheimer’s 病 年龄相关的肌肉退变 大肠癌 增加乳腺癌的危险性 (?) 增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性 乳腺肿胀 阴道出血和分泌物 子宫内膜癌(如无拮抗治疗) 体重增加 利 弊 激素替代治疗 （Hormone replacement therapy,ERT） 用药原则： 完整的子宫：雌激素加用孕激素 子宫切除：雌激素没必要加孕激素。 及早开始, 随时不晚 黄酮类是天然的物质，主要由豆类产生，对人体有雌激素样的作用。因此被称为植物雌激素。 除在人体组织内有雌激素样活性外，黄酮类还能降低绝经后妇女乳腺癌的发生率和男性前列腺癌的发生率。在组织培养液中，依普拉封能抑制破骨细胞介导的骨吸收。在体外，对人体成骨细胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。 骨质疏松的治疗---黄酮类 骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐 SERM: 利和弊 利 提高骨量 降低椎体骨折数 无乳腺胀痛 无子宫出血 可能降低乳腺癌的危险性 弊 潮热增加 下肢抽搐增加 增加DVT和肺栓塞的可能 三苯氧胺 20mg/日，雷诺昔芬 60mg/日 骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素 双膦酸盐: 利与弊 利 降低骨折 BMD 增加 与其他药物合用 非激素 弊 恶心 上胃肠不适 关节疼痛 间断用药 羟乙膦酸钠(etidronate) 400mg /日*14天，停药70天 下一个周期 持续服钙剂 连续用药 阿仑膦酸盐（alendronate） 10mg 每日一次口服， 或70mg,每周一次 口服 氯甲二膦酸盐（clodronate） 400mg每日2次口服。 常用双膦酸盐的用法 骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素 优点： 降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。 有中枢镇痛效果，能缓解骨痛 骨质疏松的治疗—降钙素 缺点： 低骨转换患者对降钙素的疗效较差。 给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。 由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。 降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。 连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。 费用很高。 骨质疏松的治疗---降钙素 胃肠道――恶心，腹痛 手肿 鼻塞和流涕 注射部位出现风疹(一种过敏性皮疹) 呼吸困难 过敏(过敏性休克) 局部刺激－(用鼻喷剂时)出现于鼻孔内或注射部位 骨质疏松的治疗---降钙素 常用剂型： 皮下注射制剂：使用不便，依从性较差 鲑鱼降钙素：100IU/日皮下注射 鳗鱼降钙素：10IU/日皮下注射 或20IU隔日皮下注射 鼻喷制剂： 200IU/日鼻喷 鼻喷剂200IU相当于注射剂100IU 降钙素的常用剂型及用法 误区中徘徊者的心声 ——治了也白治！？？ ——目前没感觉！！不防行不行？？？ 骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高 老年生活质量！最终目的是预防第一次骨折！ 妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折 的危险增加11倍！！！ 妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发 生脊椎骨折的危险增加5.1倍！！！ 误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚 很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。 合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷