抗菌药物临床应用指导原则2015.pptVIP

妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用，如利巴韦林，妊娠期禁用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 哺乳期患者抗菌药物的应用： 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％ 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）背景 1 2 3 Contents 《指导原则》（2015版） 主要修改内容（第一部分） 小 结 小结： 小结： 小结： 2009年3月 2011年4月 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发[2004]285号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38号） 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2004年8月 2012年4月 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2013年5月 卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》 合理应用抗菌药物为核心 结语： 合理使用抗菌药物 让医生的精湛技术 不留遗憾！ thank you for your attention! 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口 Ⅳ类切口 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 Ⅱ类切口 用不用? 用什么? 何时用? 用多久? --选择抗菌药物的原则 二、围术期抗菌药物预防性应用 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 （三）抗菌药物品种选择原则 1．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3. 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 （三）抗菌药物品种选择原则 4. 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 5. 术前发现MARS可能或机构MARS发生率高，可选用万古/去甲万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 6. 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 7. 常见围手术期预防用抗菌药物品种选择：附录2 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术 （清洁,无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术 （经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 循证医学证据： 第一代头孢菌素主要为头孢唑啉 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术 (食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术 (腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代