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胸腔积液的健康教育 胸腔积液的定义： 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 胸腔积液的病因 发病机制 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液 临床上常见的病因和发病机制： 1、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加 如胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。 5、胸膜损伤 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 临床表现 症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病 （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关，少量的积液常无症状，当积液量超过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。 (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。 (3)伴随症状：病因不同其伴随症状不同。 结核性胸膜炎症状特点 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解， 但胸闷气促加重 恶性胸腔积液症状特点 多见于中年以上的病人 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状 临床表现 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。 体征 少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量胸腔积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。 实验室检查及其他检查 胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝； 更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。 平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。 X线检查 B超 灵敏度高，定位准确，临床上用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺的定位。 CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。 胸水检查 外观 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 细胞 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 中性粒细胞（ S）增多提示急性炎症; 淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤; 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水 6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 PH 正常约7.6左右，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。 诊断要点 三步骤 治疗 病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。 治疗 一、结核性胸膜炎 1、一般治疗 2、胸腔排液 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用 胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 方法 1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。 2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。 3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 胸膜反应 肺复张后肺水