《脊柱损害的病因》word版.doc

脊柱损害的病因 HYPERLINK /mos/content/section/5/73/lang,cn/ 基础理论 - HYPERLINK /mos/content/category/5/38/75/lang,cn/ 病因病机 ? ? 造成脊柱损害或失稳的原因很多，临床大致可分为原发因素、诱发因素和继发因素三种，现分述如下。 ? （一）原发因素 ? １．椎周软组织急性损伤后遗 ? 人体的软组织遭受外力的作用可以引起不同程度的损伤。损伤部位多在骨骼肌的肌腱或骨膜、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等骨骼附着处，其中以肌肉骨骼附着处和筋膜骨骼附着处比较重要和多见。因为：①这些骨骼部位的软组织多是牵拉应力的集中区，容易发生急性损伤，引起创伤性无菌性炎症反应；②这些骨骼部位的软组织具有丰富的神经末梢，就会受到创伤性无菌性炎症的化学性刺激引起疼痛；③这些骨骼部位的软组织受伤后未及时正确治疗，由于经常受到持续性牵拉和重复的损伤，使已有的损伤不易痊愈，在该处机体椎管外软组织损伤的特定部位形成有规律的和具有无菌性炎症病理变化的压痛点，局部众多的压痛点还会构成一软组织疼痛区，散发出原发性局限痛或并发传导痛。 ? 脊柱是人体负重和运动的轴心，连接椎骨和协调运动的软组织（包括肌肉、韧带、关节囊、筋膜、椎间盘等）易遭受急性扭挫伤。其常见原因从所造成的不同损伤来分析，可分为直接外力损伤和间接外力损伤。 ? (1) 直接外力：直接外力所造成的软组织损伤多发生在直接作用的局部。其软组织常被挤压、碾挫或撕拉断裂，有时甚至同时发生骨折、关节移位，开放性损伤率较高。局部常见出血、肿胀、青紫等症状。如治疗不及时或治疗不得法，可使损伤发展到软组织变性阶段，成为慢性软组织损伤。 ? (2) 间接外力：间接外力所致的损伤，多发生在外力直接作用部位以外的部位，常为肌肉、肌腱、关节囊等的撕裂伤，开放性损伤较少。疼痛、肿胀、出血、及瘀血等症状一般出现较迟缓。受伤时感觉不是很明显，比较隐蔽。有时在伤后数小时或数天才出现轻微症状。当然，有时间接外力损伤严重者也可立即出现症状，具体有：① 挫伤：主要由较重的踢、扭、打、碰撞引起，可使肌肉、肌腱、韧带等部位纤维断裂。②捩伤：主要指机体活动时超过正常的范围（过伸或过屈等）时发生的肌腱或韧带的撕伤或断裂。③挤压伤：因机体受到重物或长时间挤压，造成肌纤维或韧带部分或全部断裂。 ? 无论是直接外力还是间接外力损伤软组织，如果未能彻底修复这些损伤的软组织，日后往往后遗慢性疼痛，就使腰骶、臀髋、大腿根部等或头颅、项颈、背肩、锁骨上窝等部位软组织的无菌性炎症病变从急性转化到慢性，且经常突发不断加重。所以认为急性损伤并非软组织损害真正的原发因素，而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化，才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等。? ? 2.慢性劳损 ? 慢性劳损又称累积性损伤。人体的软组织特别是肌肉、筋膜等在日常工作或生活中经常受到不能察觉到的牵拉性刺激，如经常弯腰工作常会使腰部深层肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果，容易产生腰部或腰骶部软组织损害，又如经常低头工作也常会使枕颈、项颈、背、肩胛骨背面等部位的肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果，容易产生头颈背肩部软组织损害，两者均会引起原发性疼痛。早期的这些牵拉性刺激实质上就是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。如果骨骼肌和筋膜等受到这类长期和频繁的牵拉性刺激，这样微量的损伤因素日积月累，量变到质变，就使骨骼的软组织附着处逐渐形成无菌性炎症反应、炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩(以后统称无菌性炎症病变)，引起不同程度的疼痛。其病理变化与急性损伤后遗的完全一样。发病率也远较急性损伤要高得多，为原发性椎管外软组织损害性腰痛、腰骶痛、臀(髋)痛、大腿根部痛、腰臀痛、臀髋痛、臀腿痛、腰臀(髋)腿痛或头痛、枕颈痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛、头颈痛、颈背痛、背肩痛、肩臂痛、颈背肩痛、颈背肩臂痛、头颈背肩臂痛包括头颈背肩臂腰骶臀腿的全身痛在内等最为常见的原发因素。可见，慢性劳损常与职业或不良习惯有关，常见原因有： ? (1)????????????? 长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，如坑道作业，而又不重视定时作适应性肌力平衡运动者； ? (2)????????????? 姿势不良，如歪头写字、卧位看书、看电视、姿势性驼背、睡高枕等； ? (3)????????????? 剧烈运动前没有作适当的预备动作，如单双杠、球类比赛等； ? (4)????????????? 反复轻度扭挫伤：在攀、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，因用力不当或用力过大反复造成的损伤； ?