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清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐76例 ［摘要］目的系统观察清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐 的临床疗效。方法将136例顽固性不寐患者随机分为治疗 组和对照组。治疗组采用中药清心化痰导眠汤治疗，对照组 采用艾司哇仑治疗。2周为1个疗程，2个疗程结束停药3d 后统计其疗效。结果治疗组总有效率为93. 4%,对照组总 有效率为68. 3%,两组比较差异有统计学意义（P 0. 05）, 具有可比性。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》 ［1］,西医则符合《中国精神疾病分类与诊断标准》［2］中的 失眠诊断标准。 1. 2纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中不寐之痰热内扰 证。临床特征为：入寐困难，寐而易醒，难以再寐，睡眠不 安，常伴多梦，心烦胸闷，口干口苦，头昏头疼，健忘，舌 质红，苔腻或微黄腻，脉滑或弦滑而数，白天亦精神萎靡不 振，工作能力下降，但排除由于躯体性疾病以及精神障碍性 疾病导致者。 1. 3治疗方法 治疗组采用自拟清心化痰导眠汤治疗。方药组成：法半 夏15 g,竹茹9 g,枳实12 g,陈皮10 g,茯苓30 g,石 菖蒲15 g,生龙牡各30 g,夜交藤30 g,合欢花15 g,麦 门冬15 g,丹参20 g,生姜10 g,生甘草6 go每日1剂, 先浸泡30 min后，水煎取汁约400 uiL,早晚温服。加减法: 痰盛者加天竺黄，躁扰不安者加琥珀、朱砂，心悸不安者加 珍珠母，头痛者加天麻、钩藤、白疾藜，大便秘结者加大黄、 瓜萎仁，咽痛者加梔子、黄苓，血压高者加夏枯草、桑白皮、 白痪藜，有瘀象者加桃仁、红花。治疗前正在服用安定类药 物者应即停用。 对照组服用艾司哇仑片（临汾宝珠制药有限公司生产， 国药准字 2 mg/次,每晩睡前半小时口服。 两组患者均嘱其调情志，戒燥怒，适饮食，睡前慎用烟、 酒、茶及咖啡等，均于服药2个疗程结束停药3 d后统计治 疗效果。 1. 4疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］结合临床判定。痊 愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间达6 h以上，醒后头脑清 醒，精神好。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上, 睡眠深度增加，醒后未感疲乏。有效：症状减轻，睡眠时间 较前有所增加，但是不足3 ho无效：治疗后睡眠无明显改 善者为无效。总有效率二（痊愈+显效+有效）例数/总例数 X100%o 1. 5统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，有效率比较采用X2检 验，P〈 0. 05为差异有统计学意义。 2结果 治疗组总有效率为93. 4%,对照组总有效率为68. 3%, 两组比较差异有统计学意义（P 0. 05）o见表1。 3典型病例 患者，女，35岁，教师，2009年10月21初诊。患者 于1年多以前因夫妻感情破裂离异后，心情欠佳，渐至入睡 困难，入寐浅而易醒，从开始时尚能入寐4?5 h,渐次越来 越少，有时甚至整夜不能入寐，烦躁易怒，精神恍惚，头昏 心悸，胸闷不舒，口干微苦，但不欲多饮。曾间断服用过阿 普哇仑等西医药物，因担心其副作用大而未持续。现形体偏 瘦，精神萎靡不振，面色晦而黄，舌质红，苔微腻，脉弦滑 略数。此属痰热内扰型不寐，法当化痰浊、清心热、和中安 神，予清心化痰导眠汤，日1剂，浸泡30 min后，水煎取 约400 mL,早晚温服。并嘱其放下思想压力，宽胸释怀，随 遇而安，安心调治。 二诊（2009年11月5日）：服药后，现已能入寐5?6 h, 但易醒，仍感心烦，口干微苦不欲饮，舌脉同前。随加梔子 9 g,以清其无形之火，再进14剂，早晚温服之。 三诊（2009年11月24日）：患者已基本能正常入寐， 烦躁感明显减轻，食纳尚可。精神状态明显改善，面色有所 好转，舌质、舌苔较前转为淡薄。随嘱其主动增加社会活动, 积极恢复社会角色，调节饮食，增加营养，俟其逐步康复。 然患者为巩固疗效，坚持再服药，前后服药60余剂，未再 发。 4讨论 目前，临床常用的西医药物苯二氮■类和非苯二氮■类 [4]等是通过改善人体的正常觉醒和睡眠状态治疗不寐的， 因其服用方便、起效快、效果可靠、价格低，所以在临床治 疗中占据着主体地位。但笔者认为，长期单纯使用此类药物 治疗顽固性不寐，难以治本，容易产生药物依赖。临床上求 治于中医治疗的不寐患者，大多数是用了西药而疗效欠佳 者，应该引起重视。中药的复方制剂，成份复合，顺应阴阳 盛衰之大理，多因素、多靶点、多环节发挥作用，使人之寤 寐遵循天人相应”之理，复其昼精夜寐之常，即阴平阳秘 的健康状态。《灵枢?素问》曰：“阳气尽，阴气盛则目瞑, 阴气尽而阳气盛则寤矣”，就是这个观点。 近年以来，随着社会生活的快速发展，人文及自然环境 的极大变化，疾病谱也出现了很大变化，不寐已经成为一个 十分常见的临床病症，年轻化趋势也在加快。笔者认