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《有机磷中毒》word版.doc
急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案
急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯
类杀虫剂后,引起以神经系统损害为主的全身性疾病,临床表现包括毒
蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。
1 概述
有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体,多数有蒜臭,易溶于
多种有机溶剂,多不溶于或微溶于水,遇碱性物质易分解破坏。常见本
类杀虫剂的理化性质和毒性见附件 1。
有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、皮肤、黏膜和胃肠道吸收。常
见接触机会有:生产、包装、贮存、搬运、供销等环节;配制、喷洒、
涂茎、施药工具修理等使用环节;误服、误用或投毒等。
2 中毒事件的调查和处理
现场救援时首先要确保工作人员安全,同时要采取必要措施避免或
减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2 人以上
协同进行。
2.1 现场处置人员的个体防护
调查和处理经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒的事件时,如为密闭或
半密闭中毒现场,并且出现昏迷/死亡病例或死亡动物,或者有机磷酸
酯类杀虫剂泄漏未得到控制,必须使用自给式空气呼吸器(SCBA) 、B
级防护服、 化学防护手套、 化学防护靴; 进入已经开放通风的中毒现场,
须选用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器(参见
GB 2890-2009) ,C 级防护服、化学防护手套和化学防护靴。
调查和处理经口途径中毒事件时,一般不必穿戴个体防护装备。现
场采集可疑中毒食品样品时,须选用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗粒
物的全面型呼吸防护器,佩戴化学防护手套和化学防护靴,防护服无特
殊要求。
现场救援人员给皮肤污染的中毒病人洗消时,应选用可防 A 类气体
和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器,佩戴化学防护手套和化学
防护靴,防护服无特殊要求。
医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时,一般不必穿戴个体防
护装备。
2.2 中毒事件的调查
调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况,然后进行中
毒事件相关场所、人员等调查工作,并及时向中毒事件指挥部提出收集
并封存所有可疑中毒食品以及其他可能导致本次中毒事件物品,事件现
场控制措施(如通风、切断危害源等) 、救援人员的个体防护、现场隔
离带设置、人员疏散等方面的建议。
2.2.1 中毒事件相关场所的调查
经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事件的调查内容包括中毒现场环境
状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程、防护条件、接触人员情况
等。经口途径中毒事件的调查对象为中毒事件涉及的食品生产、加工至
食用整个过程的各个场所,调查内容包括食品加工过程(包括原料和配
料、调料、食品容器、使用的工具) ,食品的分装、储存的条件等。
2.2.2 中毒事件相关人员的调查。
调查对象包括中毒病人、目击证人及其他相关人员。调查内容包括
了解中毒事件发生经过,中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种
类,中毒人数、姓名、性别、工种,中毒的主要症状,中毒事件的进展
情况、已经采取的紧急措施等。同时,还应向临床救治单位进一步了解
相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等) 。
对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。取证材料要
有被调查人的签字。
2.3 现场中毒样品的快速检测
2
中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容
物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。如怀疑有机磷酸酯类农药
中毒时,可使用酶化学纸片法快速检测蔬菜等食品和呕吐物中有机磷酸
酯类农药残留量(附件 2) 。有条件可使用速测卡法(纸片法)和酶抑制
率法(分光光度法)测定蔬菜等食品中有机磷酸酯类农药残留(附件 3
和 4) ;可使用硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝基苯甲酸法测定中毒病人
全血胆碱酯酶的活性(GBZ 52-2002 附录 B) 。
2.4 中毒事件的确认和鉴别
2.4.1 中毒事件的确认标准
同时具有以下三点,可确认为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件:
a)中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会;
b)中毒病人出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的
临床表现;
c)中毒现场采样样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高,实验室检
查全血胆碱酯酶活性降低。
2.4.2 中毒事件的鉴别
应注意与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑等事件进行鉴别。
2.5 现场医疗救援
经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气
新鲜处,保持呼吸道通畅,脱去被污染衣服,用肥皂水或清水彻底清洗
污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。经口途径中毒意识清晰的病人,应
立即进行催吐。当出现大批中毒病人,应首先进行现场检伤分类,优先
处理红标病人。
2.5.1 现场检伤分
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