《有机磷中毒》word版.doc

急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯 类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒 蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。 1 概述 有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体，多数有蒜臭，易溶于 多种有机溶剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质易分解破坏。常见本 类杀虫剂的理化性质和毒性见附件 1。 有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、皮肤、黏膜和胃肠道吸收。常 见接触机会有：生产、包装、贮存、搬运、供销等环节；配制、喷洒、 涂茎、施药工具修理等使用环节；误服、误用或投毒等。 2 中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或 减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2 人以上 协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 调查和处理经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒的事件时，如为密闭或 半密闭中毒现场，并且出现昏迷/死亡病例或死亡动物，或者有机磷酸 酯类杀虫剂泄漏未得到控制，必须使用自给式空气呼吸器（SCBA） 、B 级防护服、 化学防护手套、 化学防护靴； 进入已经开放通风的中毒现场， 须选用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见 GB 2890-2009） ，C 级防护服、化学防护手套和化学防护靴。 调查和处理经口途径中毒事件时，一般不必穿戴个体防护装备。现 场采集可疑中毒食品样品时，须选用可防 A 类气体和至少 P2 级别颗粒 物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特 殊要求。 现场救援人员给皮肤污染的中毒病人洗消时，应选用可防 A 类气体 和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学 防护靴，防护服无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，一般不必穿戴个体防 护装备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行中 毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集 并封存所有可疑中毒食品以及其他可能导致本次中毒事件物品，事件现 场控制措施（如通风、切断危害源等） 、救援人员的个体防护、现场隔 离带设置、人员疏散等方面的建议。 2.2.1 中毒事件相关场所的调查 经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事件的调查内容包括中毒现场环境 状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程、防护条件、接触人员情况 等。经口途径中毒事件的调查对象为中毒事件涉及的食品生产、加工至 食用整个过程的各个场所，调查内容包括食品加工过程（包括原料和配 料、调料、食品容器、使用的工具） ，食品的分装、储存的条件等。 2.2.2 中毒事件相关人员的调查。 调查对象包括中毒病人、目击证人及其他相关人员。调查内容包括 了解中毒事件发生经过，中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种 类，中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的主要症状，中毒事件的进展 情况、已经采取的紧急措施等。同时，还应向临床救治单位进一步了解 相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等） 。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要 有被调查人的签字。 2.3 现场中毒样品的快速检测 2 中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容 物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。如怀疑有机磷酸酯类农药 中毒时，可使用酶化学纸片法快速检测蔬菜等食品和呕吐物中有机磷酸 酯类农药残留量（附件 2） 。有条件可使用速测卡法（纸片法）和酶抑制 率法（分光光度法）测定蔬菜等食品中有机磷酸酯类农药残留（附件 3 和 4） ；可使用硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝基苯甲酸法测定中毒病人 全血胆碱酯酶的活性（GBZ 52-2002 附录 B） 。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件： a）中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会； b）中毒病人出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的 临床表现； c）中毒现场采样样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检 查全血胆碱酯酶活性降低。 2.4.2 中毒事件的鉴别 应注意与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑等事件进行鉴别。 2.5 现场医疗救援 经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气 新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗 污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。经口途径中毒意识清晰的病人，应 立即进行催吐。当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先 处理红标病人。 2.5.1 现场检伤分