妊娠高血压卫教指导.PDFVIP

編印單位：DON-4-婦021 制定日期：98 年02月 01日 衛 教指 導 修訂日期： 107 年06月 01日第 7版 妊娠高血壓衛教指導 高血壓可能造成母親及胎兒之罹病率和死亡率增加。高血壓常會 造成母親發生子癇前症或 子癇 症、腎臟功能病變或一般高血壓之合併 症，如心血管或腦血管疾病等。對胎兒而言，母親高血壓會因胎盤血 流阻力增加而可能導致胎盤功能不良、胎盤梗塞、羊水減少、胎兒生 長遲滯、早產或胎兒死亡等問題。 妊娠高血壓的高危險群：孕婦年紀小於18 歲或大於35 歲、有妊娠高 血壓的家族史、懷多胞胎、葡萄胎、本身有高血壓、糖尿病、腎臟病 或相關內科疾病的孕婦。 妊娠高血壓一般可分為4類： 1.妊娠引起之高血壓：這類孕婦通常在懷孕中期後發生高血壓，但高 血壓情形不太嚴重，大多無蛋白尿，於生產後即可改善痊癒。 2.慢性高血壓：這類孕婦在懷孕前或懷孕早期即有高血壓，而生產後， 通常會持續血壓高，不會痊癒，需要以藥物控制。這類孕婦在懷孕 過程中，甚至產後，本身或胎兒易有併發症發生。 3.子癇前症或子癇 症：這類孕婦會有較嚴重之高血壓、蛋白尿及水腫。 有些孕婦會發生痙攣，即子癇 症。高血壓的發生通常在妊娠20週以 後，孕婦和胎兒其合併症發生的嚴重程度及預後，會隨不同孕婦和 子癇前症發生之妊娠週數而有差異性。此類孕婦的高血壓及併發症 的控制也較困難，通常要在生產後才會改善。 4.慢性高血壓合併子癇前症或子癇 症：發生於有慢性高血壓之孕婦 ， 且常併發子癇前症。 治療的原則： 1.高血壓的孕婦平常要多臥床休息，特別注意血壓及胎動的變化。 2.治療的原則首先要控制血壓；需依醫師指示使用降高血壓的藥物。 3.預防患有子癇前症發生痙攣，須由醫師依病情給予硫酸鎂等藥物。 4.醫師會依孕婦之狀況或合併症、胎兒健康狀況及成熟度，建議孕婦 的生產時間及生產方式。 5.產後24 至48 小時仍須嚴密預防痙攣發作或其它之高血壓合併症。 6.醫師會依孕婦產後和哺乳情形，調整降高血壓藥物的劑量之適用性 及劑量。 7.產婦仍應定期追蹤檢查，諮詢相關醫護人員，做為未來生育計劃之 參考。 8.保持情緒穩定 妊娠高血壓： 懷孕期間血壓大於 140/90mmHg ，但無合併蛋白尿 ，血壓在產後 12週 恢復正常。 子癲前症 ： 懷孕 20週後出現血壓大於 140/90mmHg 並合併蛋白尿(24 小時內蛋白 質尿液流失量大於 300mg或驗尿試紙蛋白尿大於 1+以上) 。 慢性高血壓 ： 懷孕 20週前就診斷出 ，或在懷孕 20週後才診斷出高血壓 ，但高血壓 到產後12週後未恢復正常 。 子癲症 ： 為了癲前症患者 ，無可追究的原因產生痙攣，可能發生在產前 、中 、 後 ，但在產後 48 小時內發生痙攣機會不高。 慢性高血壓引發子癲前症 ： 慢性高血壓患者在懷孕前 20週無蛋白尿 ，但後來卻有蛋白尿形成 ，若 是在懷孕前 20週即發現蛋白尿 ，血壓變嚴重或血小板小於 100000/uL ，通常由慢性高血壓引起之子癲前症症狀會更嚴重 ，病程相對也快 ， 必須密切追蹤。 參考文獻： 柯淑華(2015) ‧高危險孕婦的護理 ‧於李從業總校閱 ，實用 產科護理學 (七版 ，617-625 頁 )台北：華杏 。