妊娠与糖尿病.PDFVIP

妊娠與糖尿病 國立台灣大學醫學院附設醫院 婦產部 李建南 前言 葡萄糖不耐的問題。這仍然需要進一步的 研究來評估這些特定族群是否具備會有造 糖尿病一般分為兩大類型，一為胰島 成長期不良結果的危險性，以及這些危險 素依賴型糖尿病 (Insulin-dependent Diabetes 因子與妊娠性糖尿病的代謝異常程度的關 Mellitus, IDDM) ，一為非胰島素依賴型糖尿 聯，才能區分出具有較高風險的族群。 病 (Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus, NIDDM) ；而另一種與妊娠期間有關的稱為 從不同族群的研究報告中也指出有妊 娠性糖尿病的孕婦之後再度懷孕也會比較 妊娠性糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) ，其特徵為懷孕前患者並沒有糖尿病 可能發生妊娠糖尿病。目前已知容易造成 的症狀或異常血糖升高的現象，只有在懷 生產之後再發展成第二型糖尿病的因子 孕期間出現糖尿病的症狀，或懷孕中才被 有：診斷妊娠糖尿病當時的葡萄糖不耐的 發 現 的 葡 萄 糖 耐 受 不 良 (glucose 嚴重程度、產後初次評估時的葡萄糖不耐 intolerance) ，不論其嚴重度為何( 即不論有 的嚴重程度、診斷妊娠糖尿病時的懷孕週 沒有使用胰島素、或症狀是否持續到懷孕 數、ß 細胞功能受損及病人本身肥胖程度。 結束後) 。其盛行率因地區與人種的不同大 相對於第一型糖尿病高發生率的特定族 約在 1 ~ 3% 左右。當妊娠糖尿病被積極的 群，其他相關因子有待評估，譬如與第一 診斷並給予治療時，其胎死腹中的危險性 型糖尿病有關的自體免疫抗體等。 並不會比一般正常孕婦來的高；除此之 外，妊娠糖尿病病人周產期罹病率的比例 糖尿病對懷孕的影響 和嚴重程度也會因積極治療而下降。比起 相對應妊娠週數顯得過大的胎兒，因其脂 根據醫學統計，糖尿病孕婦在懷孕期 肪組織及腹圍的增加，造成妊娠糖尿病人 間較容易發生子癇前症或子癇症，其發生 周產期罹病的比例提高，因為這會導致較 率大約為一般正常孕婦的四倍左右。糖尿 高剖腹產及生產傷害的比例。 病的孕婦較容易發生細菌感染，尤其是泌 尿道感染或上呼吸道感染。糖尿病孕婦， 根據長期追蹤的研究指出，若是母親 因平常血糖濃度較一般孕婦為高，容易產 有糖尿病或妊娠性糖尿病，則她們的兒女 下巨嬰 ( 出生嬰兒體重大於四千公克以 也有比較高的危險性會在懷孕時有肥胖或 1 上) ，巨嬰症容易造成難產，尤其是肩部難 糖藥物可能會引起胎兒先天的畸型，目前 產，並且容易引起產道裂傷，子宮收縮不 在臨床上的安全性仍待評估。 好，產後大出血等併發症。糖尿病孕婦也 有哪些人容易罹患妊娠性糖尿病？1) 較容易發生羊水過多症，造成早產或產後 高齡孕婦；2) 家族成員中有糖尿病史或以 子宮收縮不好。總之糖尿病孕婦接受剖腹 前懷孕曾發生過妊娠性糖尿病者；3) 於懷 生產手術的機率比一般正常的孕婦為高。