医学基础知识_呼吸2.docx

1.简述影响氧离曲线的因素。 Hb与O2的亲和力可受多种因素的影响，即影响Hb与O2的结合和解离，使氧离曲线的位置发生偏移。这些影响因素包括以下几个方面： ①pH和Pco2：pH降低或PCO2升高时，Hb的构型由疏松型变为紧密型，可使Hb与O2亲和力降低，氧离曲线发生右移。 ②温度：温度在一定范围内升高时，H+活度增加，通过H+作用，可使Hb与O2亲和力降低，曲线发生右移。 ③2，3-DPG：2，3-DPG升高时，可使Hb由疏松型变为紧密型，也可通过H+升高的间接作用，使氧离曲线右移。 ④CO：CO中毒既可严重影响Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离，危害极大。 ⑤Hb的自身特性：如Hb的Fe2+氧化为Fe3+，即失去携O2能力。 例题： 可引起氧解离曲线由正常位置右移的是 A CO，分压升高 B 2，3-DPG浓度降低 C pH升高 D温度降低 E吸入气中CO含量增加 正确答案：A 2.酸中毒时，呼吸有何变化，为什么? 酸中毒时，血液中H+浓度升高，可使呼吸加深加快，通过排出CO2增多，以缓冲血液pH的变化。血液中H+浓度升高主要通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快，虽然中枢性化学感受器对H+浓度变化更敏感，但由于H+不易透过血-脑屏障，所以对中枢化学感受器的刺激作用不明显。 1.动物实验中，吸入气CO2浓度增加对动物的呼吸有何影响?为什么? 一定范围内，吸入气中CO2浓度升高可使呼吸加深加快。因为吸入气中CO2浓度升高，将引起肺泡气及动脉血PCO2分压升高，血液中的CO2极易通过血一脑屏障，进入脑内的CO2与H20结合生成H2CO3，H2CO3再解离为H+和HCO-，因而使中枢化学感受器周围环境H+浓度升高，刺激中枢化学感受器，最终使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。另外，动脉血PCO2升高也可刺激颈动脉体、主动脉体外周化学感受器，兴奋沿传入神经到达延髓呼吸相关核团，使呼吸加深加快。但吸入气CO2浓度过高，将导致体内CO2积聚，抑制中枢神经系统包括呼吸中枢的活动，甚至出现CO2麻醉。 例题： 关于动脉血CO2分压升高引起的各种效应，下列哪一项叙述是错误的 A刺激外周化学感受器，使呼吸运动增强 B刺激中枢化学感受器，使呼吸运动增强 C直接兴奋呼吸中枢 D使氧解离曲线右移 E使血液中CO2容积百分数增加 正确答案：C 血中CO2分压升高使呼吸运动加强，主要通过刺激下列哪一部位而实现 A脑桥呼吸相关神经元 B中枢化学敏感区 C延髓呼吸神经元 D颈动脉窦和主动脉弓 E颈动脉体和主动脉体 正确答案：B 2.动物实验中，切断家兔双侧颈迷走神经时呼吸有何变化?为什么? 实验切断家兔双侧颈迷走神经时，动物吸气延长，呼吸变深变慢。这是因为失去了肺扩张反射的结果。正常情况下，吸气时肺扩张，使分布于支气管、细支气管平滑肌内的肺牵张感受器受到的机械牵张刺激加大，其兴奋沿迷走神经传入延髓，进而兴奋吸气切断机制，促进吸气转入呼气，从而使呼吸保持一定的深度和频率。在双侧颈迷走神经切断后，上述反射弧遭破坏，因而吸气延长，呼吸变深变慢。 1.CO中毒对O2的运输有何影响?呼吸有无变化?为什么? CO中毒对血液O2的运输危害极大。因为CO与Hb的亲和力是O2与Hb亲和力的250倍，因此CO极易取代O2阻断O2与Hb的结合运输;而且CO也妨碍HbO2中O2的解离，因此使血液流经组织释放O2明显减少，导致机体严重缺O2。此外，CO中毒时，虽然血O2含量明显降低，但P O2基本正常，因而不能通过兴奋外周化学感受器来加强呼吸运动，机体将不能通过吸入新鲜空气而获取所需的O2，结果使O2进一步加重。 例题： CO与血红蛋白的亲和力是O2与血红蛋白亲和力的 A 20倍 B 50倍 C 100倍 D 150倍 E 210倍以上 正确答案：E 2.严重肺气肿、肺心病患者为何不宜以吸人纯O2来改善其缺O2状况? 严重的肺气肿、肺心病患者，由于其呼吸功能障碍，即肺通气和肺换气功能障碍，可导致体内缺O2、CO2潴留和高碳酸血症。由于受这些化学因素的长期作用，结果使中枢化学感受器对CO2的刺激产生适应，敏感性降低;但外周化学感受器对低O2的适应发生很慢，此时，机体主要依靠低O2刺激外周化学感受器而维持正常呼吸。如果此时让病人吸入纯O2，使Po2升高，则低O2对呼吸的刺激作用被解除，因而可能导致呼吸暂停，此将不利于呼吸功能的维持和缺O2的改善。 例题： 肺气肿病人的 A肺顺应性增大 B肺弹性阻力增大 C吸气困难明显 D吸气时程延长 E呼气时程缩短 正确答案：A