医学基础知识_血液循环4.docxVIP

1.简述影响动脉血压的因素。 影响动脉血压因素主要有以下几个方面。 ①每搏输出量：当每搏输出量增加而其他因素变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压升高不多，因而脉压增大;当搏出量减少时，则收缩压明显降低，舒张压降低不多，因此脉压减小。 ②心率：当心率加快而其他因素变化不大时，主要表现为舒张压升高，而收缩压升高不多，因而脉压减小;当心率减慢时，则舒张压明显降低，而收缩压降低不多，因此脉压增大。 ③外周阻力：当外周阻力加大而其他因素变化不大时.收缩压和舒张压都升高，但以舒张压升高更为明显，因此脉压减小;当外周阻力减小时，也以舒张压降低更为明显，因此脉压增大。 ④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的顺应性变小(如硬化)时，弹性贮器作用减弱，动脉血压的改变表现为收缩压升高，舒张压降低，故脉压增大。 ⑤循环血量和血管系统容量的相互关系：当循环血量减少和(或)血管系统容量增大时，将导致静脉回流速度减慢，心输出减少，动脉血压降低;当循环血量增多和(或)血管系统容量减小时则发生相反变化。实际上，在各种不同生理情况下发生的动脉血压变化，往往是上述多种影响因素相互作用的综合结果。 例题： 如果外周阻力不变，每搏输出量增大，则动脉血压的变化为 A收缩压升高，舒张压降低 B收缩压不变，舒张压升高 C收缩压升高，舒张压不变 D收缩压升高比舒张压升高更明显 E舒张压升高比收缩压升高更明显 正确答案：D 2.哪些因素可影响动脉脉搏的波形、波幅和传播速度， 动脉脉搏的波形和幅度受到多种因素的影响。 ①上升支：上升支的斜率和幅度受射血速度、心输出量以及心脏射血所遇阻力的影响。射血阻力大(如动脉狭窄)、心输出量少和射血速度慢(如心肌收缩无力)，则脉搏波形中上升支的斜率小，幅度低;相反，射血阻力小、心输出量多和射血速度快，则脉搏波形中上升支的斜率大，幅度高。 ②下降支：主要受血流阻力的影响，外周阻力大，则下降支的下降速率较慢，降中峡位置较高;相反，外周阻力小，则下降支的下降速率较快，降中峡位置较低。另外，主动脉关闭不全时，心舒期有部分血液倒流入心室，故下降支很陡，降中波不明显或消失。动脉脉搏波的传播速度与动脉管壁的顺应性有关，动脉管壁的顺应性越大，脉搏波传播速度越慢;而在动脉的顺应性降低(如动脉硬化)时，则脉搏波传播速度加快。 1.试述中心静脉压及其主要影响因素和临床意义。 中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的血压，正常值为4～12cmH2O。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。如果心脏射血能力较强，则中心静脉压较低;相反，心脏射血能力降低(如心力衰竭)，则中心静脉压将升高。如果静脉回流速度加快，则中心静脉压将升高;相反，机体失血后，静脉回流速度减慢，中心静脉压就偏低。在临床上输液时，如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足;如果中心静脉压高于正常，或有进行性升高趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。 例题： 中心静脉压正常变动范围是 A 4～12cmH20 B 0～20cmH20 C 4～12mmHg D 0～20mmIHg E 0～20cmHg 正确答案：A 2.简述影响静脉回流的因素。 影响静脉回流的因素主要有以下几个方面。 ①循环系统平均充盈压：当血容量增加或容量血管收缩时，循环系统平均充盈压升高，静脉回流量和速度加快;当血容量减少或容量血管舒张时，则发生相反改变。 ②心脏射血能力：心脏收缩力量增强时，心室射血分数较大，心舒期室内压则较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也较大，静脉回流速度即加快;如果心脏收缩力量减弱时则发生相反变化。 ③体位改变：从卧位变为立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量增多，故在由卧位到立位的瞬间，由于重力作用，回心血量减少;从立位变为卧位时，则发生相反变化。 ④骨骼肌的挤压作用：下肢静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能例流;立位时，如果下肢进行有节律的肌肉收缩运动，骨骼肌的挤压作用和静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用，可使静脉回流加速。 ⑤呼吸运动：由于胸膜腔内压为负压，故胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，静脉和右心房压也进一步降低，有利于外周静脉内的血液回流;在呼气时则发生相反变化。