药物治疗FAQ-血液和相互影响.doc

1.抗贫血药物有哪些？ 铁、叶酸、维生素B12、红细胞生成素、G-CSF、右旋糖苷 2.促进凝血的药物有什么？ 促凝血的：维生素K1~4 3.抗凝血的药物有哪些？ 1.抗凝血：肝素和香豆素 2.纤维溶解：链激酶、尿激酶、T-PA 3.抗血小板药：阿司匹林 4.肝素 （1）肝素的作用？ 肝素的作用是加速抑凝血酶III的作用而达到凝血效果。 （2）肝素的药物代谢动力学pharmacokinetics？ 肝素不能通过GI来吸收。可以静脉注射或者肌注。可以用protamine sulfate硫酸鱼精蛋白来解毒。 通过单核巨噬细胞系统来代谢。在肝脏代谢、代谢完了之后再肾脏排泄。 （3）肝素的应用 1.深静脉血栓。可以用来治疗深静脉血栓，或者手术后用来预防深静脉血栓。 2.心肌梗死的预防。 3.静脉透析机的pump那里用来防栓。 4.DIC （4）肝素的不良反应与禁忌症 1.出血。紧急时用protamine sulfate来解毒。但是他也是一个抗凝血药，解毒的时候不能用得太多。因为出血，所以有出血倾向的人不能使用（急性出血、血友病hemophilia、紫癜purpura、血小板减少thrombocytopenia），已经出血的人不能使用（急性出血、颅内出血） 2.肝素诱导的血小板减少。 3.哮喘、发热、骨骨质疏松。对肝素敏感的人也不能使用。 （5）低分子量肝素 吸收更加一致，生物活性更加高，半衰期更加长，更低的可能有血小板减少，通常旨在肾排出。 5.香豆素coumarins：华法林warfarin （1）香豆素的作用是？ 抑制维生素K环氧化物还原酶epoxide reductase，阻止维生素K从氧化型变成还原型→凝血因子羧基化。所以他也是维生素K的抑制剂。 因为是阻止活性凝血因子的形成，所以要等原来的凝血因子耗竭有效果。8~12小时。 （2）香豆素的药物代谢动力学？ 口服，经过肝转换，可以穿过任何膜：穿过GI、穿过胎盘（致畸作用）、进入乳汁（影响胎儿发育） （3）香豆素的临床应用？ 栓塞的预防和治疗。房颤、心肌梗死的治疗，手术后、风湿性心脏病引起的预防（与阿司匹林合用）。 （4）香豆素的不良反应？ 1.使得牙龈出血、流鼻血。严重的时候可以补充维生素K1减轻症状。 2.皮肤坏死 3.使得胎儿出血、骨形成和发育不正常。 6.阿司匹林的作用机制是什么？ 低剂量的时候60~80mg/d通过抑制COX-2环氧酶2，不可逆转的抑制TXA2生成。可以治疗和预防血栓病。 0.3~0.6g的时候可以解热镇痛。 7.纤维蛋白溶解药的临床应用有哪些？ 预防和治疗血栓病咯。有链激酶streptokinase和尿激酶urokinase，链激酶敏感的用尿激酶。 8.贫血的药物 小细胞性贫血microcytic anemia：缺铁性贫血，就吃铁 巨细胞性贫血macrocytic anemia：维生素B12或者叶酸缺乏。 二、药物相互作用 1.antagonist / synergistic / potentiated effects是什么？有什么例子？ 1.antagonist是拮抗作用，1+12。例子：vitamin K + warfarin 2. Additive是相加作用（没有作用）：1+1=2 synergistic是协同作用，1+12，penicillin + probeneid 丙磺舒 potentiated是潜在作用，原来没有效的可以变得有效：0+11，tyramine in cheese + tranylcypromine可以有升血压作用。Sharp rise in blood pressure→Cerebral hemorrhage 2.mechanism机制有哪些？ Acceleration or inhibition of drug biotransformation.改变生物转化( rifampin + contraceptive) Displacement of plasma protein-bound drug.解开血浆中的蛋白封印(warfarin + butazodine) Impaired uptake of drug from the GI tract.减少胃肠道吸收(tetracyclin + metal ions ) Altered renal clearance of drug.改变肾清除率(penicillin + probenecid) Modifications in receptors or blockade of receptor channels.修饰或者阻断受体( Ach + atropine, salbutamol + propranolol) Changes in electrolyte balance