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浅谈中医治疗风湿病临证经验 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编 号】1672-3783 (2013) 12-0167-01 【摘要】中医治疗风湿疾病主要是以股护脾胃、分期治 疗为主，通过结合西医的治疗方式来综合治疗。临证中需要 对病症进行把握，标本同治，发挥出中医治疗的特征。 【关键词】风湿病；治疗；临证；标本兼治；中医药特 色 痹症是中医对风湿病的划分，其主要包括了风湿热、骨 关节炎、风湿性关节炎、皮肌炎等等疾病。现在对风湿病的 治疗还无很有效的方式，虽然医学领域在对其进行不断的研 究，但是仍然没有找到根治的药物。西医中多以激素和免疫 抑制剂来进行治疗，虽然有效，但是药物停用后易于复发， 而且长期使用此类药物对患者的副作用非常大。中医治疗风 湿疾病的优势和潜力均要大于西医治疗[1-2] o 1顾护脾胃 湿”是导致风湿疾病产生的主要因素，而内湿容易招 引外湿，外湿侵入会牵动内湿，两者相互影响和促进。风湿 疾病患者多存在脾虚的情况：3-6] o 1. 1健脾益胃，调补后天 脾胃调和的治疗方式是希望 通过药物来改善患者的脾胃功能，帮助其打好身体根基，减 少身体对药物的不良反应。风湿疾病病发的时候需要通过健 脾药物要驱除体内的风寒[7],治疗以标本兼治为主要思路, 常用健脾和胃药物如蕙该仁、苍术、半夏、茯苓、陈皮、白 术、白及、白芍等。 1.2扶助正气，益气养血脾为后天之本，脾胃虚弱将 导致气血亏虚，机体失去所养。临证时常用党参、茯苓、白 术、山药、蕙镁仁、甘草等健脾和胃以养后天，促进气血生 成。常重用黄英以益气固表，配当归取当归养血汤养血之效, 二药合用，益气补血，正气旺则外邪除；独活、秦芜、防风 祛风湿止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生壮筋骨以除痹；细 辛、桂枝发散风寒，通经活络。阳气虚者佐以肉桂、附子， 阴血虚者佐以熟地黄、白芍[7-8] o因此，通过扶助正气、 益气养血可以将体内抵御外邪的正气加强，痹病自除。 1.3祛痰化湿，急则治标风湿病的发生发展是内外合 邪而致，内因脾虚，外感湿邪，虚实夹杂，是本病临床痰湿 痹阻的基本特点。治疗当健脾除湿、通络祛风。常以羌活祛 上部风湿，独活祛下部风湿，两者相合能散周身风湿，舒利 关节而通痹；用防风、白芷、藁本祛风止痛，祛肌表风湿； 用川莒活血祛风止痛，合蔓荆子升散在上的风湿而止头痛。 因此，通过祛痰化湿的方法，使痰去痹消，关节得以通利。 2痹证分期治疗 痹病可因虚致痹，因痹致虚，常常“不通、不荣”并见。 病之初期清热利湿散寒，中晚期调脏腑兼驱邪，活血之药当 贯穿始终［9-10］ o 2.1早期祛邪通络患者病初多以湿邪为主。湿性附着, 所以要使用驱寒祛湿、通络的药物。临床中要注意温散走窜, 辛温选邪。方常选用麻黄加术汤、乌头汤、桂枝汤等，严重 者非大辛大热之品难效，故麻黄、桂枝、附子、乌头为常用 之品。早期风湿病宜祛邪为主。 2.2中期内外兼顾 病变中期失治或邪未尽去者，风寒 湿邪稽留关节经络，加之病变日久气血亏损，肝肾不足，脾 失健运，进一步影响气血津液的运行，而致内外合邪，往往 表现为关节僵硬变形，或局部肢体疼痛、重着、麻木肿胀， 此时散外邪、内邪当并重。在祛风湿的同时亦须注重化痰瘀、 和络脉，故常用胆南星、僵蚕、陈皮、皂角刺、半夏以化痰 通络，川苇、当归、桃仁红花、莪术等活血化瘀。枝、藤、 节类药物能引经达节，舒筋通络，可选用配伍［11］。 2.3后期扶正达邪患者痹症时间长，会导致气血亏损, 肝肾功能失调，导致经脉空虚，机体容易受到外邪的入侵， 因此需要以固本驱邪来调节机体功能。肝肾功能失调患者， 腰膝酸痛无力，使用独活寄生汤来去风邪、调养肝肾。患者 面黄血虚则使用四物汤来进行调节气血；气虚无力，周身痛 无定所者取三痹汤、黄英桂枝五物汤等；阴虚有寒者，晨寒 肢冷，加用温肾散寒之品，如鹿角片、淫羊着、桂枝、附子 等。此外，脾虚可生湿，故亦须用蕙改仁、陈皮、苍术、白 术、半夏配伍健脾气以运化水湿。因此，风湿病后期邪深而 正虚，宜补益正气而扶正为主。 3小结 风湿病治疗应以其“简、便、廉、验”为特点，这样可 以充分体现中医中药的独特优势。同时风湿病诊治既要对症 治疗、辨证论治，又要治病求本、审证求因，既要抓住风湿 病表象，又要辨清疾病的本质，注重邪正兼顾、标本同治。 参考文献 杨梅玉，王莒生，谢幼红，等?中药治疗类风湿关节 炎的有效性与安全性评价[J].北京中医药，2009, 28 (7)： 497-450. 刘健.风湿病中医临床思维[J].中医药临床杂志， 2010, 22 (9)： 753-761. 刘健，郑志坚?类风湿性关节炎中医学病机探讨[J]. 中国中医基础医学杂志，2001, 7 (9)： 13-15. 刘健，韩明向，崔宜武，等?类风湿性关节炎中医证 候学研究[J]