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《心脏的血管》word版.doc
心 脏 的 血 管
袁玉林讲授 供11级研究生使用
第一讲 心脏的动脉
一、冠状动脉起始处的局部解剖
(一)主动脉瓣的位置和形态
主动脉瓣环:三个半环形纤维束所组成的环,称主动脉瓣环。
主 动 脉 瓣:附着于升主动脉起始部的主动脉环上的三个半月形瓣膜(右瓣、左瓣和后瓣)。
半月瓣小结:主动脉瓣各瓣游离缘中部明显的小结,称半月瓣小结。
右瓣膜间隙:无冠状瓣与右冠状瓣间的间隙,与室间隔膜部连接。
左瓣膜间隙:无冠状瓣与左冠状瓣间的间隙,与二尖瓣前瓣相续。
(二)主动脉窦的位置和形态
主 动 脉:起于左心室,带血离开左心室的大血管。
主动脉窦 嵴:三个主动脉瓣连合最高点之间有一恒定明显的弧形嵴称主动脉窦嵴
主 动 脉 窦:是主动脉瓣相对处的主动脉壁向外膨隆部分的内腔,即主动脉窦嵴和主动脉瓣基底附着缘之间的内腔,共有三个窦
胎儿时期:
右主动脉窦:有右冠状动脉的开口,又称右冠状动脉窦
后主动脉窦:无冠状动脉开口,又称无冠状动脉窦
左主动脉窦:有左冠状动脉的开口,又称左冠状动脉窦
成人时期(生理状态):胎儿时期稍向左扭转,窦的位置亦稍有改变
前 窦:有右冠状动脉的开口
右后窦:无冠状动脉开口
左后窦:有左冠状动脉的开口
主动脉壁厚度:文献报道:嵴以上平均匀1.2±0.02毫米,嵴以下平均匀0.6±0.02毫米
意义:薄易于扩张,反冲力大,窦明显,外面相应形成主动脉球。动脉硬化和心内膜炎时可能形成主动脉窦的动脉瘤。右主动脉瘤与右心室关系密切,后主动脉瘤与右、左心房关系密切,左主动脉窦是唯一与心室无关联的主动脉窦,后邻左心房,前邻肺动脉,中间部直接与心外膜邻近,左主动脉窦动脉瘤少见,一旦破裂可破入肺动脉、左心房、胸腔、心包腔引起急性心包填塞常立即死亡。
(三)冠状动脉口的位置和形态
二、左冠状动脉(left coronary artery)及其分支
升主动脉的左主动脉窦→左冠状动脉(0.1-2.8cm) ↓ ↓
前室间支 旋支
(一)前室间支anterior interventricular branch
1.行程 绕肺动脉干根→沿前室间沟下行→心尖稍右侧心尖切迹处绕心下缘至膈面→在后室间沟内上行一小段并与右冠状动脉的后室间支相吻合。
全长约行于心外膜下脂肪中,位置表浅,但有时其行程中某一段亦可穿行于心肌中,被心肌覆盖,该段动脉称为壁冠状动脉。壁冠状动脉出现率可达66、3%,发生于一处,也可发生于多处,多见于前室间支中1/3部。覆盖动脉的心肌称为心肌桥,厚约0、2-0、4厘米。壁冠状动脉的长度不一,可由0、2-5厘米。由于选择冠状动脉造影及冠状动脉外科的发展,壁冠状动脉引起人们很大的关注。有资料表明壁冠状动脉不易发生硬化性病变,当心肌收缩时能促进该段动脉血流,舒张时心肌桥又可控制动脉管壁使其不过度扩张,从而对血管壁 起着保护作用。在动脉造影时壁冠状动脉出现收缩期狭窄的影像。还有人认为心肌桥是心肌缺血的原因之一,施行心肌桥切开术可治疗严重胸痛。
2.分支
(1)左圆锥动脉left conus artery:平肺动脉口平面发出与右侧同名动脉吻合。
(2)斜角支diagonal branch:约57%起于前室间支;42%发自主干分叉处呈三叉型。斜角支分布于左心室前壁。
(3)左室前支anterior left ventricular branches:约3-5支,分别向心脏左缘或心尖走行,分布于左心室前壁。
(4)右室前支anterior right ventricular branches:为3-4支,较短小,分布于右心室前壁。
(5)前室间隔动脉anterior interseptal artery:多为12-17支,前室间沟内由前室间支深面发出,分布于室间隔前2/3-3/4部,与右冠状动脉的后间隔动脉吻合。
3.分布范围
左心室前壁 、右心室部分前壁 及室间隔(前2/3-3/4)大部等。当前室间支闭塞时产生左室前壁 与室间隔的心肌梗塞,即所谓前间壁梗塞(Anteroseptal infarction)。因前室间支闭塞出现率占整个心肌梗塞50%以上,故临床常将该支称“猝死动脉”。
(二)旋支circumflrx branch
行程 沿冠状沟左行→绕心左缘至膈面。该动脉的个体差异较大,长短不一。因行程中接近左心耳,术中勿误伤旋支。
分支
(1)窦房结动脉sinuatral nodal artery:约40%起于旋支,起点多在旋支起始部0、1-0、5厘米范围内。起始后向后上方迁曲走行,经左心耳和肺静脉之间,向右行至上腔静脉口,以逆时针或顺时针方向环绕该口分布到窦房结.
(2)左房支left atrium branches:数目变化较大,可分为左房前支、左房中间支及左
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