外科病人的体液失调 1.pptVIP

PH7.35 代谢性酸中毒 体内HCO3减少  呼吸性酸中毒 体内CO2蓄积PH 7.45 代谢性碱中毒 体内HCO3增加 呼吸性碱中毒 体内pCO2减少如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调 娄撒嘿糖怜微拧密褥浅浙霖坏夯锁婆泪装币掠比智份曰争忽溉翔娶圈饺绦外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 1.病因 （1）碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰屡等 （ 2）产酸过多：失血性及感染性休克致急性循环衰竭。糖尿病或长期不能进食，引起酮体酸中毒。 （3）排酸障碍：肾功能不全，内生性H离子不能排出体外致酸中毒。 2.临床表现：突出表现是呼吸深而快。RH可致40^-50次/分钟。有的呼出酮味气（烂苹果味）。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。甚至键反射减弱或消失、神志不清或昏迷。心律不齐、急性肾功能不全和休克。 鸣篮钡口木盘兢侮火寂坪骄解腋垣尧打民销峪伶群橇揭骂适齐堑谦绽粳似外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 3.诊断： （1）病因+深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。 （2）作血气分析可以明确诊断。 失代偿血液pH和HC03明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但 HC03, BE(碱剩余)均有一定程度的降低。 （3）二氧化碳结合力测定 正常值为25mmol/L。 二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒和大致判定酸中毒的程度。 卵较器傲峙猪骚听究溪寥驴还亨罢凭驳效帮忠芽冒验蒲葵证截芝玻附士狡外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 4.治疗 （1）病因治疗应放在首位。 （2）宁酸勿碱 1）补充液体，改善内环境。一般的代谢性酸中毒(血浆HC03为16~18 mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。不宜过早使用碱。 2）对血浆HC03低于15 mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。5%碳酸氢钠250ml的一半量。观察后决定是否用余下的一半量。 休紊恨忠竞含占卵绥互且资洪褒赊倚专酱碍哄兹师硷磋裴撒被屑始废绳愉外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 三 代谢性碱中毒1病因:（1）酸性胃液丢失过多（2）碱性药物使用过多（3）使用利尿剂后（4）缺钾 悄邱熬签饯笛危垒箭界瘦丁臃牛郧港趟许播很静票换柏赛吐滁漾肛珠握而外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 2.临床表现:（1.呼吸变浅变慢（2.嗜睡、谵妄、神经错乱（3.严重时昏迷 蜒芯纲枪蹄客猖腾果砾署佩闰忍诚与拜借免劲课赡敲哟伊澎刀糊拽搪撰兜外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 3.诊断:病史、临床、血气分析PH7.45 HCO25mmol/L  CO-CP40% 奄氯墅翟乔撇赴抖啄孺吱赎棵掀注肮既讫蕴契羹镐失雾酝举娜虹蔗奔峰浦外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 三、呼吸性酸中度： 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaC02增高，引起高碳酸血症。通气功能障碍和换气功能障碍。 四、呼吸性碱中毒：由于肺泡通气过度，CO2排出过多，血PaCO2降低，致低碳酸血症，血pH上升 。 正常人 CO2：O2排除比是20:1。 积极治疗原发疾病。用面罩（纸袋罩）呼吸，增加呼吸道死腔。 篱叼蘸闹谜帛吟度矢六阐勉沪配骤楚批试坦谢筏捞罐伶佃雅弃适蝗启屉儒外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 总结： 重点内容： 静脉补钾的原则： 见尿补钾 2.补钾量不宜过多 3.补钾浓度不宜过高：4.补钾速度不宜过快：5.禁止静脉推注. 水和钠的代谢紊乱 病因和临床表现（肌无力 先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌、代谢性碱中毒，尿却呈酸性(反常性酸性尿) 代谢酸中毒 临床表现(突出表现是呼吸深而快。甚至呼出酮味气）。 考译缺揭雁披淫纯躯眯嗜王鹅钡梁滔凛矫庚告娥雾蛹育沏说功渣劈身但痴外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 输 血 掌握：输血适应证、输血途径、输血注意事项 熟悉：自体输血、血液成分输血的方法。输血常见并发症及处理 驻哦孺蹿午卷束醉驭射窍鼓吐卸脚趣统旭芜绢迁孪霜稼祖缨履淄习霉贼好外科病人的体液失调 1外科病人的体液失调 1 输血适应证 1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量20％，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量。 2.慢性贫血