咳嗽病因分布与诊断程序.pptVIP

Irwins等观察75%GERC缺乏反流症状 Am J Gastroenterol 1999 广州呼研所的的研究结果提示： 进食相关的咳嗽对GERC的诊断具有重要的价值 55%GERC患者伴随有反流相关症状 GERC患者的临床特征 24h食道pH值监测 诊断GERC最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 同步记录胃酸反流与咳嗽事件， 能够明确反流与咳嗽的关系 食道pH值监测指标 24h食管pH4的反流次数， 反流时间5 min的次数， 最长反流时间， 总、立位、卧位pH4的时间占监测时间的百分比。 食道pH值监测正常值 Demeester积分?14.72 国内12.70(许国铭等） 反流与咳嗽症状相关系数（SAP）?75% 如果SAP?75%，Demeester积分?14.72，仍需考虑GERC的诊断 食道pH值监测的问题 依从性 检查费用较高 不能诊断非酸性反流 其它检查 非酸性反流的监测： 胆汁反流的监测 腔内阻抗的测定 食道钡餐检： GERC 60%阴性 诊断食道解剖学异常的疾病，如食道喷门裂孔疝和食管狭窄 食道pH值监测阴性患者 胃镜检查：GERC 75%阴性 不能确定反流与咳嗽的关系 其它检查 GERC治疗 ①饮食和生活习惯的调整。 ②制酸剂（质子泵抑制剂或H2-受体阻断剂。 ③胃动力药(吗丁啉)。 疗程6个月以上。 总 结 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以对症治疗为主。 慢性咳嗽的病因较为复杂，但以嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合症（鼻炎/鼻窦炎）、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽最为常见。 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以患者获得病因诊断。 谢谢! 咳嗽病因分布与诊断程序 咳嗽的分类 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类：急性3周 亚急性 3-8周 慢性8周 急性咳嗽的病因诊断 普通感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 气道炎症与咳嗽 病毒 细菌 气道炎症 血管充血 上皮脱落 N未梢暴露 粘膜水肿 炎症细胞 炎性介质 咳嗽感受器 减充血剂 抗组胺药 咳嗽 止咳药物 普通感冒的治疗 1、首选第一代抗组胺药+缩血管药（伪麻黄碱）治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞、流涕等症状。 2、止咳化痰治疗：中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等，快速有效。 3、解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。 4、抗生素：一般无需使用。 对症治疗 慢性咳嗽 咳嗽 ?8周 胸部X线无明显异常 不吸烟（或停止吸烟4周） 8周内无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内） 慢性咳嗽为什么重要？ 患病率高：美国成年人14－23％ 长期误诊误治：慢性支气管炎，反复各种检查，大量抗生素 影响工作、生活 女性患者尿失禁25% 严重的心理负担 病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 支纤镜检查 24小时食道PH值测定 慢性咳嗽解剖学诊断程序 表1 慢性咳嗽病因分布 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 慢性咳嗽病因诊断程序 询问病史 体格检查 X线胸片或CT 诱导痰检查 无效 特异性治疗 选择性检查 有 效 明确诊断 鼻咽镜 食道pH值 支纤镜 R/Ss GER 其 它 无 效