TP新辅助化疗方案治疗局部晚期宫颈癌91例临床观察.docxVIP

TP新辅助化疗方案治疗局部晚期宫颈癌91例临床观察 　　【摘 要】目的：探讨宫颈癌术前行TP与BIP两种新辅助化疗方案的临床效果，优选新辅助化疗方案。方法：宫颈癌患者随机分为观察组、对照组，观察组患者子宫切除术前予TP新辅助化疗方案，对照组予BIP方案，各2个周期，对比化疗结束后两组临床疗效、化疗期间药物毒性反应及术后2年内宫颈癌复发率。结果：①观察组总体有效率为%、对照组总体有效率为%，差异不具有统计学意义，观察组化疗后瘤体直径明显小于对照组 ；②观察组术后2年内宫颈癌复发率为%、对照组术后2年内宫颈癌复发率为%，复发率无统计学差异。结论：宫颈癌术前TP新辅助化疗方案较BIP方案具有比较优势，更具备临床推广价值。　　【关键词】 宫颈癌；新辅助化疗；顺铂；紫杉醇　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术切除是根治手段，但对于宫颈局部晚期，肿瘤直径大于4cm的患者则相对预后较差[1]。宫颈癌的新辅助化疗是指在实施手术或放疗前实施2～3个疗程全身化疗的方法，其目的在于缩小瘤体，减少远处转移机会并提高手术可切除性。近年来，笔者对临床宫颈癌术前最常用的两种NACT方案效果进行了对比，现将结果报道如下。　　1 资料与方法　　 资料来源 选取我院XX年6月至XX年5月间收治诊断为宫颈癌Ib-IIa期并给予术前新辅助化疗的患者91例。年龄37～58岁，平均岁。腺癌44例，鳞癌47例；FIGO分期Ib 50例，IIa 41例。所有患者按照入院日期随机分为观察组、对照组两组，两组患者在年龄、KPS评分、病理分型、临床分期、瘤体大小方面未见明显差别，见表1。　　 新辅助化疗方案 观察组：采用TP化疗方案。顺铂70mg/m2静脉滴注，d1；采用紫杉醇135mg/m2，3小时内静脉滴注，d1。在使用紫杉醇静脉滴注前12h、6h各口服地塞米松20mg，静滴前30min肌注西咪替丁300mg、口服苯海拉明50mg。21d为一周期，化疗2个周期。　　对照组：采用BIP化疗方案。博莱霉素20mg/m2，静脉滴注，dl；异环磷酰胺1g/m2，dl～5；顺铂50mg/m2，静脉滴注，d2，化疗周期同观察组。两组患者化疗后2～4周，经检查判定宫颈肿物消退满意、宫旁组织无浸润后行广泛性全子宫切除并盆腔淋巴结清扫术。　　 统计学方法 计量资料用表示，平均数比较采用t检验，构成比比较采用χ2检验或用fisher精确概率法，临床疗效比较采用Wilcoxon-W秩和检验，所有数据经SPSS 软件进行统计学处理，P视为差别有统计学意义。　　2 结果　　 临床效果 两组辅助化疗期间均未出现死亡病例，两组患者化疗结束后瘤体明显缩小，临床症状改善；观察组患者化疗后瘤体直径明显小于对照组，且差异具有统计学意义；观察组总体有效率高于对照组，但两组临床疗效构成与总体有效率无统计学差异。　　 术后2年内预后 术后随访2年，随访率100%，均未出现死亡病例；观察组术后1例阴道残端复发，复发率%，对照组术后5例盆腔复发，复发率%，两组术后2年复发率无统计学差异。　　3 讨论　　目前宫颈癌术前的NACT方案中，常用的以铂类药物为基础的方案有TP、BIP、TIP、TEP等，尤以前两种方案应用最为广泛[2]。国内任江虹[3]对53例局部晚期宫颈癌患者分组采用TP、BIP两种新辅助化疗方案，后者2年内复发率为20%，前者无复发病例。本组资料TP方案总体有效率高于BIP方案有效率，且2年内复发率及联合用药的药物毒性反应低于BIP方案，结果与上述研究结果相近。　　TP方案涵盖国际上公认的治疗乳腺癌、宫颈癌等女性恶性肿瘤的两种一线药物[4]。DDP主要靶点是增生细胞的DNA，与癌细胞DNA上的碱基结合，形成铂化加合物，使DNA分子链内和链间交叉键联，抑制肿瘤细胞DNA的合成及修复。TAX是一种新的抗微管药物，通过选择性地与微管蛋白亚基N-末端第3l位氨基酸结合，形成稳定的微管束，使微管在有丝分裂时不能形成纺锤体，从而阻滞肿瘤细胞的有丝分裂，将增殖期的肿瘤细胞阻滞在G和M期，减小病灶的生长；同时还能促进乏氧细胞再氧合，诱导肿瘤细胞的凋亡。由于疗效可靠，近年来TAX广泛应用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌及肺癌、食管癌的化疗[5]。本组资料中，TP方案总体有效率为%，2个化疗疗程结束后，瘤体明显缩小，均达到手术切除标准，且手术切除率为100%，术后2年内仅有1例患者复发，因而临床效果值得肯定。　　综上所述，宫颈癌的NACT中，TP方案较BIP方案临床疗效更为明确，化疗中药物毒性反应与根治术后2年内复发率均较低，因而具备比较优势，更适合临床推广。