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临床神经解剖学(Ⅱ)Clinical Neuroanatomy 万 琪 教授 第四军医大学附属西京医院神经内科 xshenei@fmmu.edu.cn 第六章 脑 干 一、解剖学 脑干是中脑、脑桥和延髓的总称。上面连接间脑和大脑半球，下面连接脊髓，背面连接小脑。脑干和小脑之间的空腔是第4脑室。 脑干的外观 中脑由小脑幕切迹通过。上接大脑半球和间脑，下连脑桥。中脑的背侧称为顶盖，也就是四叠体。四叠体由2个上丘和2个下丘组成。上丘借上丘臂和丘脑的外侧膝状体联系；下丘借下丘臂和丘脑的内侧膝状体联系。下丘的下方有滑车神经发出。中脑的腹侧为2个大脑脚。大脑脚的首端被视束围绕。大脑脚之间称为脚间窝。动眼神经由脚间窝在大脑后动脉之下小脑上动脉之上发出。 脑干的内部结构 中脑的背侧部有沟通第3和第4脑室的中脑导水管。中脑导水管约长1.1cm，切面的面积平均为1.3mm2。中脑导水管周围有一厚层灰质，称为中央灰质。中脑导水管的背侧部称为顶盖部也就是四叠体，四叠体上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢。中脑导水管的腹侧部称为大脑脚。大脑脚又被黑质分为两部，背侧部称为被盖部，和脑桥的被盖部相连，腹侧部称为基底部或大脑脚底，和脑桥的基底部相连(图6～4)。 动眼神经核位于平四叠体上丘的中脑导水管腹侧。动眼神经核中的缩瞳核(Edinger—Westphal氏核)位于动眼神经核首端的背侧。滑车神经核位于平四叠体下丘的中脑导水管腹侧。三叉神经中脑核续连其脑桥部分位于中脑导水管周围中央灰质的外侧。红核位于平四叠体上丘黑质的背侧。 大脑脚底由纵行的运动纤维构成．呈半月形，上和内囊相连，下和脑桥的纵行纤维相连。大脑脚底的中3/5皮质脊髓束，内侧为额桥纤维，外侧为颞桥纤维。皮质脑干束一部分混在皮质脊髓束内，一部分在额桥纤维的内侧。传导深浅感觉的内侧丘系和脊髓丘脑束，二者合成半月状位于黑质的背外侧。三叉神经腹侧束位于深浅感觉纤维的内侧。内侧纵束位于动眼种经核的腹侧。中脑的网状结构分内侧核和外侧核，内侧核在红核的背侧，外侧核在红核的背外侧。 大脑脚的下方为脑桥。脑桥的背侧为小脑。脑桥的腹侧部有许多横行的纤维。横行纤维的两旁聚成一个圆形的臂，称为桥臂(也称小脑中脚)。脑桥通过它和小脑联系。 脑桥腹侧正中线有一纵行沟，称为基底沟是基底动脉通过之处。在桥臂起始之处有三 叉神经发出。脑桥的下方为延髓。在脑桥和延髓的交界处，最内侧有展神经在小脑下前动脉之上发出。向外有面神经和位听神经发出。脑桥以及脑桥和延髓的交界处，和在二 者背侧的小脑交界的地方称为桥小脑角。脑桥的背侧面是第4脑室底。脑桥的两旁除有桥臂外，首端两侧有结合臂(也称小脑上脚)，中脑通过它和小脑联系 脑挢分为被盖部和基底部，向上和中脑的被盖部和基底部相连，向下，被盖部和延髓相连。基底部较延髓为凸出部分。 脑桥的被盖部内有脑神经核位于其中。其基底部主要是由锥体束和桥核所占据(图6—5、6)。 面神经核位于脑桥的下部锥体束的背侧。涎上核在面神经核之下。展神经核的位置较面神经核为高，且在面神经核的背内侧，接近第4脑室底。展神经副核的细胞较小，紧接展神经核的首端，更和第4脑室底接近。 三叉神经运动核位于脑桥的中部，在被盖部的外侧部。三叉神经主核位于运动核的背侧。三叉神经中脑核位于运动核和主核的上缘，向上逐渐变小，直到中脑的平四叠体上丘处。三叉神经脊核的首端部由主核向下，尾端部直到脊髓颈段的第4节。 前庭神经核位于脑桥下半部和延髓上部的被盖部内。蜗神经核位于脑桥和延髓衔接之处。桥核位于脑桥尾端的基底部内，是额桥纤维的中继站。由它发出的横行纤维通过桥臂进入小脑。 脑桥的网状结构，在脑桥中部位于三叉神经运动核的内侧，在脑桥下部位于面神经核的背内侧，由大脑半球发出的交感神经纤维由网状结构内下降，在脑桥中部以上就交叉过来。 锥体束位于脑桥的基底部，被横行的额桥纤维分隔成许多小束。传导深部感觉的内侧丘系，位于脑桥正中的两侧。传导浅部感觉的脊髓丘脑侧束，则位于内侧丘系的外侧，及至脑桥的首端二者乃相挨近。由三叉神经脊束核交叉过来的三叉神经腹侧束，位于脊髓丘脑侧束的内侧、网状结构的腹侧。往上的切面，内侧丘系逐渐向外和脊髓丘脑侧束相近。三叉神经腹侧束乃逐渐转向背侧。由同侧和对侧三叉神经主核来的三叉神经背侧束则位于中央管的腹侧。包含由对侧展神经副核交叉过来到同侧内直肌核的纤维的内侧纵束位于展神经副核和展神经核的腹内侧。 孤束和孤束核位于迷走神经背核的外侧，下端始于橄榄核的下缘，上端到蜗神经核的下部。疑核位于迷走神经背核的腹外侧、孤束核的腹内侧，和延髓等长。涎下核位于疑核的首端。三叉神经脊束核的中间部，位于孤束核和疑核的外侧。三叉神经脊束位于三叉神经脊束核的外侧。薄束核和楔束核则