混凝土配合比委托单-伊犁玖道检测.DOCVIP

伊犁玖道检测技术服务有限公司 混凝土配合比委托检验合同单 WT/JD-009-2017 委托编号： 工程编号 委托日期 年 月 日 工程名称 委托人签字 委托单位 联系电话 使用部位 使用日期 年 月 日 配合比 种 类 □普通混凝土配合比 □轻集料混凝土配合比 其它技术 要 求 检验依据 《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2016 检测项目 □坍落度 □含气量 □泌水率 □凝结时间 □水胶比 设计强度 等 级 C 抗渗等级 P 要求坍落度（mm） 搅拌方法 机械 人工 浇捣方法 □ 机械 □ 人工 养护方法 □ 标 养 □ 同条件 水泥品种及强度等级 厂别牌号 试验编号 砂种类 砂产地 试验编号 石（轻骨料）产地及种类 最大粒径 mm 试验编号 外加剂 名称及种类 厂别 掺量 % 试验编号 掺合料 名称及种类 产地 等级 试验编号 检验类别 □见证检验 □委托检验 报告数量 3份以上请说明 备注 以下内容由实验室填写 样品异常描述（如样品无异常可不需描述）： 收样员 签字 实验室总机：0999-8192873 传真：0999-8192873 邮政编码：835000 地址：新疆伊犁州伊宁市宁远路二十八巷44号 本委托单一式两联：第一联实验室留存 第二联客户留存