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教 师 教 案 （2008 ~2009学年第2学期） 课程名称：内科学 授课题目：消化系统疾病（肝硬化） 授课对象：临床医学七年制2005级 任课教师：刘军 职 称：教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（消化系统疾病） 授课教师 刘军 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009．4.13 （计135min) 授课题目 肝硬化 (Hepatic cirrhosis) 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 教学要求 了解肝硬化的发病率及各种病因； 熟悉肝硬化的发病机制； 3. 掌握肝硬化的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、 防治方法。 教学重点 教学难点 重点：肝硬化的诊断、鉴别诊断、肝硬化的治疗。 难点：肝硬化的病理生理改变、门脉高压的成因，门脉高压后果。 参考教材 使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材），人民卫生出版社 参考教材：1. 田德要《实用消化病学》，科学出版社 2. 梁扩寰《肝脏病学》第二版，人民卫生出版社 学科进展内容 简述肝硬化的治疗进展、补充教材未提及内容，让学生掌握相应的学科进展动态。 教学内容 时间分配及备注 引言： 列出主要内容的标题、并强调重点及教学方法。 一、讲述肝硬化定义: 二、病因和发病机制 肝硬化的各种病因，重点强调乙型、丙型病毒性肝炎可引起肝硬化。 肝硬化的发病机制，涉及肝细胞炎症坏死，肝细胞结节再生和肝纤维化三个互相关联的病理过程。 三、肝硬化的病理生理改变 （1）门脉高压→门脉阻力增加→肝内外分流，肝外分流形成侧支循环； （2）门脉血流量增加→内脏主动充血及高动力循环。 门脉高压出现消化道出血的原因及体液因素在门脉高压中的重要作用。 四、门脉高压的后果：表现为侧支循环建立、腹水、脾大等 五、门脉高压的临床表现： 2分钟 提问学生 1分钟 25分钟 20分钟 （重点） 30分钟 （重点） 1. 肝功能代偿期：无特异性 2. 肝功能失代偿期： 肝功能损害症状 门脉高压症状及体征 掌握临床表现及肝功能分级，肝硬化的合并症。了解肝硬化病理生理与临床表现之间的关联。 六、实验室检查和影像学检查 肝功、凝血常规、胃镜、超声。 掌握肝功能的基本评价，了解胃镜下食道、胃底静脉曲张的诊断，肝硬化的超声特点。 七、肝硬化的诊断 病史+临床表现+辅助检查 掌握肝功能代偿与失代偿诊断标准，了解活动性肝硬化与静止性肝硬化的诊断标准。 八、肝硬化的鉴别诊断 1. 肝脾肿大：与血液病、代谢性疾病所致肝脾大相鉴别 2. 腹腔积液的鉴别诊断：与结核、肿瘤、宫外孕、缩窄性心包炎鉴别。 九、并发症的鉴别诊断： 1. 食管胃底静脉曲张破裂 2 . 感染 3. 肝肾综合症 4. 原发性肝癌 5. 肝性脑病 6. 肝肺综合症 了解各种并发症的特点及临床表现及鉴别诊断的方法。 十、治疗 1. 一般治疗 饮食、支持 2. 腹水治疗 掌握利尿剂使用方法及应用的注意事项 3. 食道、胃静脉曲张出血治疗 掌握急诊胃镜下止血治疗指征，常用止血药物的使用方法及禁忌症，消化出血的扩容治疗。 十一、肝硬化的预后 十二、总结 1．对本次课内容进行简要总结 2．回答学生的问题 5分钟 10分钟 10分钟 10分钟 12分钟 5分钟 5分钟 复习思考题： 简述肝硬化的病理生理改变。 肝硬化失代偿期有哪些临床表现？ 3. 如何治疗肝硬化腹水？利尿剂应用时有何注意事项？ 采用专业英语词汇及缩写词 1. spider angioma（蜘蛛痣） 2.liver palms（肝掌） 3.portal hypertension（门脉高压） 4.splenomegaly（脾大） 5.Hypersplenism（脾功能亢进）6.varicose veins（静脉曲张） 7.spontaneous bacterial peritonitis（自发性细菌性腹膜炎）8.Upper Gastrointestinal Bleeding（上消化道出血） 课 后 小 结 1、授课过程中利用图片、视频等多媒体，加强与学生互动，结合临床病例，课堂气氛活跃，达到很好的教学效果。 2、学生下课积极与老师探讨问题，学生反映主要内容理解，但仍有部分难点不十分清楚。 问题及建议 学生对肝硬化的病理生理变化理解不全面，建议回顾过去学过的相关的基础知识，加深对相关内容的理解。