良恶性腹水鉴别诊断的若干进展.PDFVIP

维普资讯 · 52 · 临床 医学 2002年 7月第 22卷第 7期 ClinicalMedicine．July2o02．Vol22．No． · 综 述 · 良恶性腹水鉴别诊断的若干进展 张家 口医学院第一附属 医院消化 内科 (075000) 刘素丽 中国人 民解放军 62111部 队卫生 队 王 玲 腹水的发病机制很复杂 ．在临床上不易鉴别．尤其是顽 崮性 果高于血清 ，pH 如偏碱 ，鉴别诊断率极高(100 )。所以联合测 腹水的病 冈诊断 ，是临床 f经常遇到 的棘手问题 。随着 医学科 定腹水 pH、CEA、铁蛋白可提高腹水性质的鉴别诊断的阳性率 。 学的发展，近，I来很多新的愉查技术 的应用 ，提高_r良恶性腹水 3．3 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 (GIDA) 腺苷脱氯酶 的鉴别诊 断率 。关于 良恶性腹水的鉴别方法 ，本文作一综述 。 (ADA)：GPDA是一种二肽萘酰胺酶 ，分布于肝 、肾、唾液腺 、结 1 常规检 查 缔组织及淋 巴结 中。其生理作用可能是水解血液 中来 臼胶原的 包括一般性状检查 ：颜色、透 明度 、比重和凝 固性 ；化学检 多肽 。肿瘤组织 中常有胶原酶分解癌组织周 围的胶原引起肿瘤 ：蛋 门定量定性、葡萄糖 、乳酸及乳酸脱氧酶 ；细菌学检查等。 的浸润和扩散 ，因此有人认为 GPI)A可能在肿瘤浸润的病理过 通过 l卜述榆查 ．呵以判别腹水是漏 出液还是渗出液 ，初步判别腹 程中起一定作用 。不 同性质腹水 中GPDA及其 同¨[酶具有相 水的性质 。 对特征性改变 ，对腹水定性诊断具有指导意义 。ADA为一 T淋 2 病 理学检 查 巴细胞酶 ，其活性值升高与细胞免疫反应有关．结核性积液 中T 2．1 脱落细胞学检查 ：抽取一定量腹水 ，检 肿瘤细胞 ．即 淋 巴细胞免疫活性增强，可见 ADA是结核性浆膜腔积液的 良好 町明确 。或根据浆膜腔积液细胞分化 的情况加 以判断 。在 临床 指标 ，对结核性腹水有较好诊断价值 ．但亦存在一定 的假 阳性和 上是一种非常 要的检查方法 。 暇阴性 。联合检测 GPDA及其蚓_=【酶和 ADA，可起到互补诊断 2．2 腹膜活检与刷检 ：用腹膜活检针 穿刺腹腔 ．取活检作 作用 ，可明显提高腹水性质的鉴别诊断率 。 病理学检查 。腹膜活检是诊断腹膜疾病的重要和具有决定意义 3．4 端粒酶活性检测 ：端粒酶通过维持端粒长度_】I使永生 的手段 。经皮针穿刺腹膜活榆操作简 ．叮往床边进行，容易掌 化细胞获得无限增殖 的能力，研究表 明，正常体细胞除生殖细 握 。但 由于穿刺盲 日，腹膜柄变又 均匀分布 ．而腹膜转移癌 胞 、造血干细胞外 ，不表达端粒酶活性 ，I而8j ～9O 的肿瘤 在擘层腹膜 』：常为 规则弥漫性分布 ．加之受到穿刺针长度 细胞表达端粒酶活性 。。端粒酶的激活是恶性肿瘤 的一个显著 的限制，闪此 ．检 出率和正确诊断率往 较低 ，可用一端带有毛 的生物学特征 ，足肿瘤细胞 区别于正常细胞 的根本所在 。正 丝 的腹膜细胞刷作腹膜刷检，提高检 出率 。国内有人报道 一 常细胞向肿瘤细胞转变经历了永生化 阶段 ，细胞永生化 、无限增 腹膜活俭诊断正确牢为 46．1 ，活检后愎水脱落细胞学检查 阳 殖均伴随端粒酶激活 。因此 ，端粒酶活性检测对于肿瘤 的诊断 性率上升至64．3 ．诊断正确率 町达82．1 ．刷检后腹水脱落细 具有较强的专一性。 。邓志华等 “。采用敏感的 TRA