超声心动图在鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和急性-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 1004 · 中华危重病急救医学 2015 年12 月第27 卷第12 期　Chin Crit Care Med，December 2015，Vol.27，No.12 · 短篇论著· 超声心动图在鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征 和急性心力衰竭中的价值 【摘要】 目的 探讨超声心动图在急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）与急性心力衰竭（AHF ）鉴别诊断中 的价值。方法 采用回顾性研究方法，收集2013 年7 月至2015 年3 月北京大学第三医院危重医学科病房和 急诊重症监护室收治的胸片显示双肺均有渗出性表现患者的临床资料，其中21 例为接受机械通气的ARDS 患者（ARDS 组），24 例为左室射血分数下降（LVEF＜0.50 ）的AHF 患者（AHF 组）。两组患者入院后24 h 内 均采用超声心动图测量下腔静脉直径、左室舒张期末内径（LVEDD ），记录左房压和肺动脉高压发生率，比较 超声心动图检查指标对ARDS 和AHF 鉴别诊断的价值。结果 与AHF 组相比，ARDS 组患者LVEDD 减小 （mm ：42.90 ±4.46 比55.19 ±7.90 ，t ＝6.302 ，P ＝0.000 ），下腔静脉直径缩小（mm ：16.27±3.42 比21.15 ±2.59 ， 2 t ＝5.427 ，P ＝0.000 ），左房压升高比例下降〔9.52% （2/21 ）比70.83% （17/24）， χ＝17.257，P ＝0.000 〕，而肺动脉 2 高压比例差异无统计学意义〔52.38% （11/21）比62.50% （15/24），χ＝0.470 ，P ＝0.493 〕。结论 超声心动图 中LVEDD 、下腔静脉直径、左房压可协助鉴别ARDS 与AHF ，而肺动脉高压对ARDS 和AHF 无鉴别诊断价值。 【关键词】 超声心动图； 急性呼吸窘迫综合征； 急性心力衰竭； 鉴别诊断 急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）是临床常见危重症，严重 尿措施时、ARDS 患者于诊断第1 天时，进行超声心动图检 感染、非胸部创伤、重症急性胰腺炎、大量输血等多种因素可 查、床旁胸片检查、血气分析。超声心动图检查由心脏超声 ［1］ 诱发ARDS ，病死率较高 。尽管血液滤过及中医辨证治疗 科专业医师进行；血气分析检查由检验科采用血气分析仪进 可改善患者的临床症状［2-4 ］，但仍严重威胁着重症患者的生 行检测。 ［5 ］ 命，且影响其生存质量 。临床上早期诊断ARDS 极其重要， 1.2.1 左室舒张期末内径（LVEDD ）测量：采用二维超声胸 胸片是一项重要诊断标准，但由于阅片医生对胸片的解读不 骨旁长轴图像测量二尖瓣腱索水平的左室短轴内径。 同，以及重症加强治疗病房（ICU ）患者往往处于平卧位，且 1.2.2 肺动脉压力测量：采用连续多普勒超声技术测量三尖 由于镇静原因不能遵照指令呼气和吸气，因此胸片上多表现 瓣最大反流速度，估测肺动脉收缩压。 为心影增大，需要与急性心力衰竭（AHF ）进行鉴别。本研 1.2.3 左房压测量：采用连续多普勒超声技术测量二尖瓣最 究通过对比本院ARDS 和AHF 患者超声心动图检查中各项 大反流速度，估测左房压。 指标，以期寻找能够快速鉴别诊断ARDS 和AHF 的指标。 1.2.4 下腔静脉直径测量：患者取俯卧位，测量剑突下下腔 1 资料和方法 静脉长轴距离右房入口2 cm 处的内径。 1