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瑞替普酶治疗急性心肌梗死护理体会 摘要：目的：探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死的效 果及护理措施。 方法：对25例急性心肌梗死患者给予瑞替普酶溶栓治 疗过程的护理观察，总结溶栓期间的护理经验。 结果：通过精心的治疗和护理，22例患者中有22例冠 状动脉再通，冠状动脉再通率达到88%o 结论：急性心肌梗死早期瑞替普酶静脉溶栓治疗简单易 行，效果明显。同时，积极有效的护理是成功的必备条件， 也是预防和减少并发症的一项重要工作，可提高患者的生存 率和生活质量。 关键词：急性心肌梗死瑞替普酶溶栓护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号J1671-8801 (2013) 03-0196-01 急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生 冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地 急性缺血或坏死所致［1］。急性心肌梗死起病急，变化快， 病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害，而且造成心理上 的负担。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手 段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，而准确有效 的护理措施是促进康复的必备条件。 1临床资料 2010年3月至2012年8月我院心血管内科共收治急性 心肌梗死患者25例，男20例，年龄38-72岁，女5例，年 龄38-60岁。心肌梗死部位：下壁10例，广泛前壁6例， 前间壁9例，治愈22例，好转3例。 2护理 2. 1溶栓治疗前的护理。 2. 1. 1急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐 全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续心电监护及持续 高流量吸氧，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末 梢循环情况。 2. 1.2采用瑞替普酶溶栓治疗前应详细询问病史，了解 有无禁忌症。无禁忌症者应做好血常规、血小板、凝血、心 肌酶谱等的检测。 2. 1.3迅速建立双静脉通道，选择前臂较粗、易固定的 血管。遵医嘱准备溶栓药物。 2. 1.4控制疼痛。急性心肌梗死病人发病多伴有疼痛， 剧烈疼痛会增加心肌负荷，扩大心肌梗死范围，所以应尽快 有效的控制疼痛，常规给止痛药，如哌替唳?硝酸甘油等。 2. 2溶栓期间的护理。 2. 2. 1给药护理。争取发病后12小时内用药，用药越早, 预后越好。瑞替普酶静脉注射时应使用单独的静脉通路，不 能与其他药物混合给药，两次静推给药期间以生理盐水或5% 葡萄糖维持管路通畅。每次静推时间不少于2分钟，两次间 隔时间为30分钟。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺 部位、皮肤黏膜有无出血及呕血，观察大小便颜色。若发现 鼻粘膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生给 予相应的处理措施［2］。掌握血管再通指标，凡溶栓后出现 下列情况可视为再通：①2小时内胸痛显著减轻或消失；②ST 段2小时内下降大于50%；③血清肌酸磷激酶峰提前，在发 病14小时内；④出现再灌注心律失常［3］。 2. 2.2 一般护理。溶栓期间应专人护理，进行持续心电 监护，严密观察病情变化，防止并发症的发生。给予高流量 吸氧(4L/mim-6L/min),吸氧可提高血氧饱和度，改善心肌 缺氧状态，减少乳酸代谢产生的致痛物，可缩小梗死面积。 耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。 2. 2. 3生活护理。①休息：AMI早期应绝对卧床休息1-3 天，休息可以解除患者的焦虑，减慢心率，降低血压，减轻 心脏负荷，减少心肌耗氧，减轻心肌损害，在此期间应协助 患者的梳洗、大小便及翻身等。嘱患者大小便时忽用力，因 用力可增加心脏负担［4］。如果便秘，可口服缓泻剂，如大 黄苏打片或开塞露塞肛，必要时温皂水灌肠。②饮食控制。 AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食， 逐步过渡到普通饮食。选择清淡、易消化的低脂、低胆固醇、 低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白食物。每日少量多餐, 禁烟酒。 2. 3溶栓后的康复指导。 2. 3. 1心理指导。因急性心肌梗死发病急、病情重、病 死率高。患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病 情。因此，对待患者要耐心、关心体贴，向患者讲解心肌梗 死的有关知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争。 做好家属工作，交待病情，争取得到充分的理解与合作，通 过家属帮助患者树立战胜疾病的信心。 2. 3.2康复训练。病人经3-7天治疗后，心电监护如无 危险性心律失常，心率低于100次/分，应指导患者进行康 复训练，心肌梗死第2周，病人可以逐渐下地、床边和室内 活动，无胸痛等可逐渐到走廊活动，每日两次，每次15-20 分钟，以后逐渐增加，以减少血栓形成和肌肉萎缩。有并发 症者根据病情延长卧床时间，使患者安全的渡过急性期进入 康复期。向患者讲解恢复体力是一个循序渐进的过程，不能 操之过急。 综上所述，对急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好 溶栓前的护理，