健康生活习惯评价表.DOC

健康生活習慣 評估表 PAGE 健康生活習慣 評估表 一、適當(足夠)的睡眠時間 嬰幼兒 ( 0~6 歲) ： 16~10小時 學齡 ( 7~18 歲) ： 10~8 小時 青年期 ( 19~35歲) ： 8 小時 壯年期 ( 36~50歲)： 7 小時 中老年 (51歲以上)： 6 小時 1.您一星期中至少有幾天，有適當(足夠)的睡眠時間呢？ □沒有 □1~2天 □3~4天 □5~6天 □每天 2.您從準備睡眠到睡著，平均需要經過多少時間呢？ □很難入眠 □1~2小時 □30~60分鐘 □15~30分鐘 □15分鐘以內 3.您睡著後，是否經常因自身生理問題或外來因素打擾，醒來的次數？ □很多次 □3~4次 □1~2次 □偶爾1次 □幾乎沒有 4.您清醒後，經常(習慣性)需要多少時間，才願意從床上爬起呢？ □30分鐘以上 □15~30分鐘 □5~15分鐘 □5分鐘以內 □立即起床 二、嚼食檳榔習慣、吸菸習慣及吸煙環境 5.您每天平均嚼食檳榔的數量是多少？ □10顆以上 □6~10顆 □3~5顆 □ 1~2顆 □沒有 6.您每天平均的吸菸量是多少？ □ 1包以上 □約0.5包 □3~5支 □ 1~2支 □沒有 7.您的生活環境(居家/上班/上班途中)的環境，有多少時間會吸到二手菸呢？ (含個人吸菸的時間) □4小時以上 □3~4小時 □0.5~2小時 □ 30分鐘以下 □沒有 三、維持適當的體重 8.您目前的「體重」與理想情況如何？ 【理想體重計算公式：男性：[身高(公分)-80]×0.7；女性：[身高(公分)-70]×0.6】 【標準體重：體重在理想體重±10％範圍內】 □肥胖 (20%) □瘦弱 (20%) □過重 (10% ~ 20%) □過瘦 (10% ~ 20%) □完全理想 (-10% ~ +10%) 加油!背面還有題目 9.您目前的「脂肪率」與理想情況如何？ □肥胖 (男:25% 女:30%) □瘦弱 (男:10% 女:15%) □過胖 (男:20~25% 女:25~30%) □過瘦 (男:10~15% 女:15~20%) □完全理想 (男:15~20% 女:20~25%) 10.您目前的「腰臀比」數值與理想情況如何？【腰臀比公式：腰圍／臀圍】 □肥胖 (男:1.0 女:0.9) □瘦弱 (男:0.8 女:0.7) □過胖 (男:0.9~1.0 女:0.8~0.9) □過瘦 (男:0.8~0.85 女:0.7~0.75) □完全理想 (男:0.85~0.9 女:0.75~0.8) 四、不過量的飲酒 11.您每天平常飲酒的數量是多少？(每杯150CC左右) □3杯以上 □1~2杯 □ 1杯以內 □特定場合小酌 □滴酒不沾 五、定期適度的運動 12.您每天花費在走路或爬樓梯的時間是多少？ □幾乎沒有 □30分鐘 □ 0.5~1小時 □ 1~2小時 □ 2小時以上 13.您每天花費在運動的時間是多少？(走路及爬樓梯除外) □幾乎沒有 □10分鐘 □ 10~30分鐘 □ 0.5~1小時 □ 1小時以上 14.您是否有參加運動相關的社團，且每週運動幾小時？ □沒有 □ 1小時 □ 1~2小時 □ 3-5小時 □ 5小時以上 六、吃早餐的生活習慣 15.您一星期中平均有幾天，有吃早餐呢？ □都不吃(請跳至第17題) □1~2天 □ 3~4天 □ 5-6天 □每天一定吃 16.您平均每天，花多少時間吃早餐呢？ □邊工作邊吃 □5分鐘以內 □ 5~10分鐘 □ 10~20分鐘 □20分鐘以上 七、吃零食的生活習慣(非正餐時間,含高熱量飲料) 17.您一星期中平均約幾天，會有吃零食的習慣呢？ □每天必吃 □5~6天 □ 3~5天 □ 1~2天 □都不吃