评判性思维在临床护理中的应用.doc

PAGE PAGE 5 评判性思维在临床护理中的应用 霍邱县第二人民医院 刘红娟 第一节 评判性思维的学习 一．概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证，科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 二．组成 包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。这是认知技能维度。批判性思维核心技能：1.解释：归类、理解重要性、澄清意义。2.分析：审查观念、识别论证。3.评估：评价主张、评价论证。4.推论：质疑证据、推测不可能、得出结论。5.说明：陈述结果、说明程序的正当性、表达论证。6.自校准：自我审查、自我校正。评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、好奇执着、独立思考、自信负责、系统性。情感态度维度：习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思，有创造性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。 三．特点 评判性思维是一种主动的、独立的思考活动，是有说服力的批评，是对思维的全面审查，是一种反思的思考活动，总之，是对思维的再思维。 四．意义 1.现代护理工作迫切需要评判性思维，2.护理学科的发展需要评判性思维，3.护士素质的提高需要评判性思维。护士的思维特点是严谨性、敏捷性、依从性很强，而广阔性与独立性不足也就是思维惯性强，创新性弱。初学者知识分散，注重执行，机械遵守制度，制度约束人，关键问题不明确，缺乏自信，资料肤浅，注意过程、忽视患者反应。有评判性思维者知识有组织有结构，执行前充分思考，知道如何完善制度，分析问题不断提高，关键问题明确，自信，有重点，资料恰当，有说服力，考虑问题前面。 第二节 评判性思维的培养 一．重新诠释南丁格尔精神。首先要修正理念，从无条件奉献、绝对顺从，转变为科学奉献，要“以人为本”。其次要建立新的专业价值观，拓展专业触角，追求科学创新，增强专业自主，从而推动专业发展，促进个人成长。 二．走出评判性思维的误区。1.思维≠想。想是无目的的、被动的、无序的，而思维是有目的的、主动的、有序的。2.评判性思维≠护理程序。护理程序是工作的方式，而评判性思维是思维方式。3.评判性思维≠质疑。质疑是否定的，本质上是发现缺陷，而评判性思维是建设性的，本质上是发现真理。 三．注重评判性思维的开发。1.培养批判精神。独立意识，主动思考，开放心理，充满自信，尊重他人，不迷信权威。2.培养评判技能。培养推理技能，分析技能，检测技能，统计技能，决策技能，解决问题的技能。例如，“反思日记法”，选择一个你认为有意义的临床事件进行反思：（1）说明自己或他人所提供的措施。（2）说明自己的思考过程。（3）说明已有知识是否对于你处理该情景有帮助。（4）说明在该事件中使用的资源及为何用这些资源。（5）反思自己的优缺点。（6）反思如果同样的事情发生，你会采取哪些措施。我们要改善心智模式，克服思维定势；改善管理模式，实现自我管理。 第三节 评判性思维的应用 一．评判性思维在护理程序中的应用。在护理程序中运有评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：在进行护理操作时1.评判患者。例如，一位轻度脑外伤患者，医嘱P，R，BP，q2h。患者血压↑，通过交谈知道与情绪紧张有关，通过询问知道与睡眠不佳有关，通过观察瞳孔知道与脑疝有关。患者左肺上叶有罗音，说明有痰，与意识状态有关，与气管插管刺激有关，与卧床不动有关，我们给予吸痰，翻身，然而这样又会使颅内压↑。2.评判医嘱的合理性。注意药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、速度。3.评判药物的理化性质。以输液排序为例：药物的配伍、温度、药代动力、毒性、酸碱度、渗透压等。4.评判穿刺器材的选择。病人的相关因素：病情允许，血管条件，愿意选择，神志，经济情况；治疗相关因素：材料；药物种类：治疗时间。 二．评判性思维在护理操作时的应用。改进操作技巧：1.改革加药针头，2.改进抽药方法，3.扎止血带的部位，4.控制安剖割据蘅长：≤?周，可有效控制微粒。改革护理方法。以压疮为例，护理方法有：泡沫床垫，气垫圈，烤灯，凡士林，受压部位按摩，翻身。对于压疮预防措施：运用减压装置，气垫和水囊最好；抑制床头抬高角度，≤30°，足跟脱离床面防止骶尾部产生剪切力，建立翻身卡，翻身频率视病情而定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提。 三．评判性思维在护理管理中的应用。以安全管理为例，进行反思。安全与效率，谁