不同创伤程度手术对围术期胰岛素抵抗的影响研究麻醉学专业论文.docxVIP

·英文缩略语· ·英文缩略语· 中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所星交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所星交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文孛不包含其他入已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献蚜已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 之塑叁 日期．_坦茎：圭 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，帮：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中圆医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阕和借阗。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密 内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 拯 指导教师签名： 蔓丝 日 ·中文论著摘要·不同创伤程度手术对围术期胰岛素抵抗的 ·中文论著摘要· 不同创伤程度手术对围术期胰岛素抵抗的 影响研究 刖 黼 胰岛素抵抗(妖)是指一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平导致 胰岛素的外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对内源性或外源性胰岛素 的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应，是一 种异常的病理生理状态，是许多临床疾病共同的危险因素，已成为近年来医学界 多学科共圊感兴趣的研究热点。 IR在创伤盾非常普遍，围手术期内由于麻醉、手术操作、失血等一系列刺激 因素往往对规体造成强烈的应激，使体内肾上腺素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激 素分泌增加，导致糖代谢降低，外周组织葡萄糖利用减少，而B细胞分泌和肝糖输 出增加，从丽导致高盘糖瘥和高胰岛素血症露时出现，壶糖升高作为机体对创伤 的一种保护性反应，可保证脑细胞、红细胞等的血糖供应，以维持正常的细胞功 能，僵持续血糖升高往往产生不良后果，高血糖可以使组织对胰蟊素的敏感性降 低，进而引起糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定，使机体抗感染、抗休克的 能力显著降低，给患者的术后恢复和预蠡带来不良影响。 因此，探讨创伤引起的瓜的发病机制，对采取有效措施，改善病人的代谢状 况具有重要的意义。 本研究通过观察麻醉前、术后、术后l天及术后3天血胰岛素敏感性指数的 变化，搽讨圈手术期弧的程度与手术创伤程度酶关系，隽临床匿手术期采取恰当 的处理以降低或缩短术后IR的时间提供理论依据。 目 目 的 通过观察麻醉前及术后不同时间胰岛素敏感性指数的变化，探讨围手术期瓜 的程度与手术刽伤程度的关系。 材料与方法 1、一般资料 60例有完整病历资料、无糖尿病史的普外及妇科腹部择期全麻手术，ASA I～ lI级，年龄18--80岁，体温正常，体重50--85 kg(波动范围要求≤20％标准体 重)，术翦各项常规化验检查均无明显异常，无心、肺、肝、肾及神经肌肉系统疾 病，无酸碱平衡和水电解质紊乱。对所有病例记录BMI、POSSUM生理学评分(包 含量2项生理学指标)、手术仓l伤度评分(包含6项指标：手术大小、手术次数、 术中失血量、腹腔污染程度、恶性肿瘤、手术类别)，采取研究后分组方法，根 据手术创伤度评分，分3组，至组：手术创伤度≤7分；ll组：手术创伤度8-10 分；Ⅲ组：手术创伤度10分。 2、试剂和仪器 除常规麻醉药晶及器材外另需： 西门子ADVIA Centaur全自动化学发光分析仪(德国) 日立7170A全自动生化分析仪(日本) 中佳牌KDC．40低速离心机(科大创新中佳分公司) 3、麻醉方法 患者均无术前用药，静脉注射咪达唑仑5mg、芬太尼5l工g／kg、异丙酚2～ 2。5mg／kg、维库溴铵0。lmg／kg，进行麻酵诱导，气管插管成功后用Datex—Ohmeda S／5麻醉机行机械通气，呼吸频率10-14次／分，潮气量8一--10ml／kg，维持EtC02 在30---45mmHg。术中吸入异氟烷，维持呼气末MAC在0。8---1。0之闭，间断注 射芬太尼和维库溴铵维持麻醉平稳。 4、监测方法 麻醉机选用Datex．Ohmeda S／5 Aespim(含ISO)，应用Datex—Ohmeda S／5 2 CAM紧凑型麻醉监护仪监测无创斑压(Bp)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和 CAM紧凑型麻醉监护仪监测无创斑压(Bp)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和 度(Sp02)。记录