奥曲肽干预对ercp术后胰腺炎疗效的系统评价消化内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 1 奥曲肽干预对ERCP术后胰腺炎疗效的系统评价 1．1 中文摘要 l 1．2 英文摘要 3 1．4 材料与方法 O o 9 1．5 结果 “ ·22 1．6 讨{念······· · ··· ········· ·45 1．7 结论 ·· ·· ····· ··· 54 1．8 参考文献 O O 55 1．9 致谢 ·· · ·。··· · 6l 2 ERCP术后胰腺炎的发病机制及约物预防研究(综述) · “· ·· “一 ”“·“ ·62 综述参考文献 70 f f JPurll i IJ III rl IIll I I II IIf Y1 784520 奥曲肽干预对ERCP术后胰腺炎疗效的系统评价 摘 要 目的：评价奥曲肽干预能否能降低经内镜逆行胰胆管造影术 (Endoscopic retrograde cholangiopan creatography；ERCP)术后胰腺 炎(post．ERCP pancreatitis；PEP)的发生率及其临床安全性。方法：本 研究纳入的奥曲肽干预PEP研究为临床随机对照实验(Radom control trial；RCT)，并且尽可能选择实验样本人数不低于100例的研究(根 据5％左右发病率来估算大致样本量)，语种可不限，通过计算机网 络结合手工检索2009年12月以前出版的相关中文期刊、会议论文集 以及尽可能检索到所有实验的原始数据。其次；将原始研究纳入应用 Jadad评分量表进行评价质量，并且由两名评价员独立、交叉进行核 对，如有分歧，通过讨论或咨询第三位来协助解决。最后，利用 Cochrane协作网提供的RevMan 4．2软件进行分析，对2项以上实验 的结果进行Meta．分析定量的综合评价，对单项实验采用定性描述。 若Meta．分析结果显实验组与对照组之间的发病率具有较显著统计学 意义，则要计算需要处理的患者数(Number Needed to Treat，NNT)。 结果：通过上述方法共检索到符合纳入标准的文献有17篇文献，共 包括5092例患者。其中6个实验进行了充分的随机分配隐藏，6个 实验采用了双盲，1个采用了单盲，1个实验报道了退出与失访例数。 奥曲肽： (1)奥曲肽干预对降低PEP发病率的影响：P0．00001； OR=0．47(95％C1 0．35—0．63)，NNT=26；敏感性分析与原来Meta．分 析结论一致：P=0．02；OR=O．61(95％CI O．40．0．93)。(2)奥曲肽干 预对降低ERCP术后高淀粉酶血症(Post．ERCP Hyperamylasemia)发 病率的影响：P=0．0001，OR=O．58(95％CI O．44．0．77)，NNT=12； 敏感性分析与原来Meta．分析结论一致：P=O．02；OR=O．8l(95％CI O．68．0．97)。(3)奥曲肽的各种给药方式之间对降低PEP发病率的影 O．68．0．97)。(3)奥曲肽的各种给药方式之间对降低PEP发病率的影 响： ①静脉滴注：P=O．30；OR=O．56(95％C1 0．19．1．67)。②静脉联 合皮下注射：P=O．001；OR=O．41(95％CI O．24—0．71)，敏感性分析与 原Meta．分析结论不一致：P=O．08；OR=0．54(95％CI O．27．1．07)。③ 皮下注射：P=0．0004；OR=0．5 1(95％CI O．35．O．74)，敏感性分析与原 来Meta-分析结论不一致：P=O．12；OR=O．66(95％CI O．39．1．12)。(4) 奥曲肽的各种给药方式之间对降低PEP发病率的影响： ①较大剂量 (O．3mg)组：PO．0000l；OR=0．40(95％C1 0．27．0．60)，NNT=23； 敏感性分析与原Meta．分析结论一致：P=0．009；OR=0．47(95％C1 0．27．0．83)。⑦常规剂量(≤O．3mg)组：P=O．03：OR=O．61(95％C1 0．39．0．96)；敏感性分析均与原来Meta．分析结论不一致：P=O．68；OR =O．87(95％CI O．46．1．66)。 (5)奥曲肽干预对降低ERCP术后腹痛 (Post．ERCP Abdomen Pain)发病率的影响：P=0．72；OR=O．94(95％ CI O．68．1．30)。 (6)奥曲肽干预对降低重型PEP(Severe Post．ERCP Pancreatitis；SPEP)发病率的影响：P=0．1 3，OR=0．25(95％CI O．04— 1．52；敏感性分析与原来Meta．分析结论一致：P=O．