突发性耳聋临床路径护理篇.docVIP

突发性耳聋临床路径护理篇 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号: 住院日第1天 年 月 日 护 理记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、卫牛处置 测量T: ° C P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg 患者问题 预期目标 白班 小夜 大夜 检查、饮食控制 保证空腹血的按时釆集 □是□否 □是 □否 □是□否 焦虑、对疾病及治疗不了 解 能了解疾病的治疗及护理重点 □是□否 □是 □否 □是□否 消除患者焦虑情绪 □是□否 □是 □否 □是□否 护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果结果 介绍病房环境、设施、及 医护团队。注意安全防 范，、办齐证件（医保、农 合）给予饮食指导 熟悉病房环境、设施、掌握宣 教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 指导患者预防感冒、坠床、 烫伤、跌倒及其他意外 患者能说出预防感冒及意外事 件的防护措施 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 告知患者及家属化验检查 项目、化验前禁饮食及注 意事项 患者能说出常规化验检查及禁 饮食的事件、标本留取时间和 放置地点 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法 描述 □部分描述 □完全描述 配合病友篇临床路径单， 说明治疗过程及预估出院 日期 患者能了解疾病的治疗过程， 配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名： 变异：□有 □无 原因： 护士签名： 其他护理记录： 护士签名： 突发性耳聋临床路径护理篇 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号: 住院口第2 3天 年 月 口 护理记录 护理处置 执行打V 护士签名 观察饮食、精神情况 通知异常化验结果复查 用药观察 护理指导 预期FI标 第二天效果评价 第三天效果评价 嘱患者少活动，多休 息，在病情发作时， 应平卧休息，避免病 床摇动，以免引起眩 晕 劳逸结合，注意卧床休 息 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 在治疗期间，应限制 盐和水的摄入，进食 清淡易消化饮食 患者能清楚掌握自己 的饮食 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 保持安静：避免咳嗽、 喷嚏、扌鼻鼻、屏气等 运动，这样会给内耳 增加压力 避免不良生活习惯，避 免再次耳部加压 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 避免情绪起伏太大、 烦躁等不良影响 教会患者调节情绪及 自我心理疏导，心情舒 畅 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 药物指导 能自己说出使用药物 的目的，使用中的注意 事项不良反应 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 执行护丄签名： 变异：□有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名：  突发性耳聋临床路径护理篇 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号: 住院日4—5天 年 月 日 护理记录 护理处置 执行打V 执行护士签名 用药观察 观察饮食饮水情况 心理护理 护理指导 预期目标 第4天评价效果 第5天评价效果 加强有关疾病知识的 宣教，让患者及家屈 了解突发性耳聋的发 病原因 患者及家属了解疾病 的相关知识，使其对 自己的病情有个全面 的了解，以配合治疗 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 积极预防上呼吸道感 染的疾病，以免诱发 或加重病情 避免感冒，预防病毒 感染 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 戒烟戒酒，养成良好 地生活习惯对病情的 恢复十分有利的 保持良好地生活习惯 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 交流吋注意力集中、 态度诚恳，并时不时 加以点头、手势，使 患者消除不信任感及 消极心理 建立与患者的有效 沟通 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 执行护士签名： 变异：□有 □无 变异原因： 执行护上签字： 其他护理记录： 执行护士签字：  突发性耳聋临床路径护理篇 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号: 住院日第6-12天 年 月 日 护理记录 护理处置 执行打V 执行护士签名 用药观察 嘱患者多休息，避免噪音 心理护理 护理指导 预期冃标 第6—7天评价效 果 第8