泌尿外科常见检查.ppt

泌尿外科常见检查 方法、注意事项及护理 主要内容 一般检查 有创检查 影像学检查 一般检查 尿标本 血标本 糖耐量试验 口服地塞米松试验 尿常规 可用任何时间段的新鲜尿，最好是清晨第一次尿。 标本留后即送检，从采集到检验完成，夏天不超过1小时，冬天不超过2小时。 要求容器清洁，女病人避开月经期，取中段尿；男病人包皮过长要翻起并清洗，不要混入其他物质。 尿细菌学检查 尿结核杆菌检查：新鲜晨尿一杯或12、24小时尿液沉渣送检。 尿培养：使用无菌试管留取清晨第一次中段尿并注意：使用抗生素前或停用抗生素5天后取标本；严格无菌操作，彻底清洁外阴后再消毒尿道口；必须在1小时内送检，否则需冷藏；尿标本最好在膀胱内停留6-8小时。 有尿管者留尿培养 可夹管者在0AM夹闭尿管、6AM消毒尿管与尿袋的接头处，留取中间段尿。 不能夹管者. 尿细胞学检查 尿找癌细胞：取新鲜尿一杯送检，送检时间同尿常规。 尿FISH：嘱患者睡前少喝水，晚上12点后禁止排尿，让尿在膀胱停留6-8小时，将早上第一次所排的尿全部留起来送检，送检时间同尿常规。 24小时尿标本 方法：嘱患者晨7点排尿弃去后将至第二天7点所有尿留在指定容器里，并在排第一次尿后通知护理人员加防腐剂。 注意事项：容器必须清洁；24小时尿必须全部留下；不要把尿直接排在加有防腐剂的容器里；24小时尿混匀后才取标本；记录24小时尿量在验单上。 常用防腐剂的作用 40%甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分，用于管型、细胞的检查 浓盐酸：保持尿液的酸性，防止尿液中激素被氧化，用于内分泌系统检查：17-OH、17-KS、VMA等。 甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解，常用于尿蛋白、尿糖、肌酐及尿钾、钠、氯、丙酮等生化检查。 冰醋酸：用于尿醛固酮检测。 常见24小时尿检测 尿蛋白定量 尿VMA 尿17-KS 尿17-OH 乳糜尿试验 嘱患者准备高脂肪餐（一般为两个油煎鸡蛋），进餐前患者先排干净小便，进餐后两小时留尿送检。 血标本 前列腺特异性抗原（PSA）：干燥管抽血2-3毫升送检，抽血前不要进行导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等检查。 性激素：干燥管抽血2-3毫升，不需特殊准备。 血浆皮质醇测定：根据分泌规律抽血（8点、16点、0点）。干燥管抽血2-3毫升即刻送检，否则需置于4-8度冰箱保存。 细菌内毒素：抗凝管采血2毫升，需空腹。 糖耐量试验 抽血前一晚8点始禁食至第二天早上6点空腹抽血（用干燥管或血糖管），后进食葡萄糖75克（50%GS100毫升+5%GS250毫升或无水葡萄糖粉75克溶于250-300毫升水中），要求五分钟内服完，从进食第一口开始计时，一小时及两小时各抽血一次送检。 试验前天起禁烟、酒、茶和咖啡；试验前三天停用利尿剂、避孕药及降糖药；正常饮食。 口服地塞米松试验 小剂量试验：试验日晨8点抽血查血浆皮质醇，午夜12点准时予患者口服地塞米松1毫克，次晨8点再抽血测定血浆皮质醇。 大剂量试验：方法同上，地塞米松剂量由1毫克改为8毫克。 有创检查 导尿检查 尿动力学检查 尿道膀胱镜检及输尿管插管 经直肠前列腺穿刺活检 导尿检查 适应症 1)、收集尿标本：取尿标本做培养 2)、诊断：测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄、梗阻及注入造影剂检查膀胱有无损伤。 3)、治疗：引流尿液、膀胱灌注药物等。 2、禁忌症 急性尿道炎症 尿流动力学 根据测定流体力学和电生物学的基本原理和方法测定尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能、机制，为排尿障碍疾病原因分析、治疗方法选择、疗效评定提供依据。 注意：有尿管者检查前2小时拔除；饮水至膀胱有尿意但不要过分充盈；检查后嘱患者多饮水。注意观察患者排尿情况（如尿路刺激征、血尿、排尿困难等及注意有无发热等感染症状）。 尿道膀胱镜检及输尿管插管 常在表麻或骶麻下进行，检查尿道、膀胱有无病变，取活体组织病检、异物取出等；或逆行输尿管插管取双侧肾盂尿标本、做逆行肾盂造影；放置输尿管外支架管引流等。 尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于５０ＭＬ为禁忌。 经直肠前列腺穿刺活检 Ｂ超定位下经直肠穿刺前列腺组织做病检，以诊断前列腺良恶性病变。 注意事项： 1、术前充分清洁肠道，尤其是直肠段。　 2、口服肠道不吸收抗生素。 3、术后静脉使用抗生素。　 4、观察血尿、血便、体温、腹部情况。 5、指导多饮水，并保持大便顺畅。 6、有肠道、泌尿系感染、凝血功能障碍或者发热病人为禁忌。 器械检查护理共同点 1、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必要时签知情同意书。 2、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需要排空膀胱。 3、器械侵入性可能会引起