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血管外科学 上海第二医科大学附属新华医院血管外科 张生来 血管外科学简史 基本技术: 1889年Jassinowsky动脉缝合, 显微血管吻合技术 ; 抗凝溶栓药物; 诊断技术 (1923年血管造影术,无创诊断仪,CT,DSA,MRI) 血管代用品: 非生物材料:人造纤维(Nylon, Orlon, Ivalon, Teflon, Dacron, PTFE和真丝) 生物材料:(自体, 同种异体,异种异体) 复合材料: 临床医学的发展: 中国血管外科学简史 基本技术: 显微血管吻合技术: 1963年陈中伟施行断肢再植成功. 抗凝溶栓药物:生产抗凝溶栓药物,如肝素等. 诊断技术 (1956年动脉造影术, 1964年淋巴造影术,无创诊断仪,CT,DSA,MRI) 血管代用品: 非生物材料: 1957年真丝,Nylon, Dacron人造血管 生物材料:1956年生物血管保藏和移植(自体, 同种异体,异种异体) 复合材料: 临床医学的发展: 周围血管和淋巴疾病 一般病理特征 狭窄和闭塞 局限性扩张和破裂 静脉瓣膜功能不全 供血障碍和回流障碍 狭窄和闭塞性病变 扩张和破裂性病变 静脉瓣膜功能不全 供血障碍和回流障碍 急性肢体动脉栓塞Management For Acute Atheroembolization  前 　言 循环血液中有异常物质随血液运行至相应口径的血管不能通过，引起管腔阻塞，导致远端组织缺血坏死以及代谢紊乱一系列病理生理的过程，称为栓塞(梗塞) 。 脑梗塞（栓塞）、心肌梗塞、肺梗塞、脾、肾梗塞和四肢动脉等。多见于下肢动脉，发病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重。 病因和诱发因素 动脉粥样硬化 心脏疾病史 心律紊乱 肢体动脉栓塞主要由心脏或主动脉内粥样硬化斑块脱落，导致远端动脉栓塞。 （心源性，血管源性，医源性） 临　床　表　现 取决于栓子栓塞的位置、程度、继发血栓形成的多少，栓塞后侧支循环是否丰富，以及栓塞对全身影响等因素有关。 主要概括为“5P”症状 临床特征 1) 疼痛(Pain) 2) 麻木(paresthesias) 3) 皮肤苍白(Pallor) 4) 运动障碍(Paralysis) 5) 无脉(Pulselessness) 诊断性检查(1) １）体表动脉触摸 ２）多普勒血流和多普勒超声波检查：能探测到动脉血流和显示动脉栓塞的部位，检测踝关节部位的动脉压。 ３）皮温测定：能精确显示皮肤温度低下与正常交界处移行带的部位。 诊断性检查(2) ４）MRA或螺旋CT动脉造影:属无创伤检查，不仅能显示动脉栓塞部位，还能了解到栓塞远端的动脉血流情况，但技术设备要求较高。 ５） DSA动脉造影:属微创检查，能明确栓塞部位，同时可显示动脉本身是否有原发病变存在。 诊　断 病史： 有风湿性心脏病，冠心病，高血压，主动脉粥样硬化，房颤，心脏大血管手术创伤史等，结合典型的“5P”临床表现和临床检查，即可作出正确诊断。 鉴别诊断 １）动脉血栓形成： 临床表现与急性动脉栓塞很相似，但病程发展比较缓慢，病史中有肢体慢性缺血症状和体征。 ２）股青肿：急性髂股静脉血栓形成，继发血栓性静脉炎，动脉反射性痉挛，造成既有静脉回流障碍，肢体肿胀，又有肢体动脉供血不足的表现，远端肢体皮温低下。 治疗原则 尽早施行取栓手术： 　急性动脉栓塞进展快，后果严重，必须早期采取积极有效的处理措施。一般认为动脉栓塞病人，只要病人肢体局部与全身情况允许，都应立争尽早施行取栓术，以降低截肢致残率和病死率。 非手术治疗仅适应于１）病人全身情况差，不能耐受手术者；２）较小动脉或动脉分枝的栓塞，侧支循环较好，临床症状和体征较轻者。 手术治疗（１） 　Fogarty气囊导管取栓术：通常选用腹股沟部位作切口，显露股总动脉，横行切开该动脉，分别将Fogarty导管插入近远端动脉，气囊导管内注人生理盐水，然后缓慢地拉出导管，栓子随气囊导管拉出。栓子取完后，向动脉腔内注入肝素稀释液和利多卡因液，以防血栓再度形成和远端动脉痉挛，缝合动脉切口。术中需注意不宜过分充盈气囊导管，以避免破裂，遇到阻力时，不能勉强拉出，以避免损伤血管内膜。 手术治疗（2） 截肢术适应于肢体组织肿胀，感觉和活动丧失，皮肤较多淤血斑, 肌组织濒于坏死，对生命造成威胁者。 术后处理 一般支持疗法和对症处理 纠正水电解质酸碱平衡 原发疾病的治疗 继续采取抗凝、祛聚及预防性溶栓治疗措施 观察取栓术后、肢体肿胀、皮肤色泽和温度 动脉硬化病因和发病机理 大多发生于40-80岁，男性比女性为6:1 损伤及平滑肌细胞增殖学说(bFGF,PDGF) 脂质浸润学说(LDL) 血流动力学说（shear stress,湍流，解剖） 病理解剖 全身性疾患 节段型分布 Serv