老年心血管疾病住院患者护理安全隐患研究及对策.docxVIP

老年心血管疾病住院患者护理安全隐患研 究及对策 【关键词】老年；心血管疾病；护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低 的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础， 对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用 [1]。如何保证心血管内科护理安全是心血管内科护理人员 所关心的话题。随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患 者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化 以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严 重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危 人群。对于这一特殊的高风险群体，分析住院期间存在的安 全隐患，找出影响安全的因素，寻求和化解护理风险的策略, 促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。 1临床资料 现收集我科2011年10月-2012年9月入住的老年患者 的其中1000例，男500例，女500例；年龄55-88岁，除 患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失 常、主动脉夹层等专科疾病外，同时合并其他疾病。常合并 的疾病有：糖尿病、支气管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌 尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈 腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。患 者同时接受静脉及口服2种途径给药，800例（80%）患者还 通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。600 例（60%）患者为首次入院，400例（40%）患者为再次或多 次入院。 2安全隐患表现及原因分析 2. 1跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态 紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境 因素。本组老年患者中4例发生过起床时因体位改变过快， 下床站立出现头晕，险些跌倒。 2.2患者不合理干预治疗本组12例心肌梗死患者、2例 急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中 断、缺氧、呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。30例患 者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸 氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，（由于患者要 求自备，医生医嘱备注）护士督促后患者仍忘记服用，经护 士询问发现后补服。 2.3健康教育不到位入院时反复告诉患者便祕、用力排 便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有 些老年患者仍不予理解，不予配合，并存有侥幸心理，其后 果可导致心衰或猝死；有的给药时间不合理；有的饮食管理 及活动度指导跟不上。本组有6例患者床上、床旁排便后出 现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。 2. 4诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组1例心脏 介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。1例主动脉 夹层患者CTA检查前未与有关科室协调好，等候时间过长， 患者病情发生变化，引起家属不满。 2. 5药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应 为其他年龄组的2. 5倍。心内科老年患者常见的药物反应有 体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律 失常药物刺激血管等。本组5例患者使用静脉给予可达龙出 现静脉炎。 3对策 3.1准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭 后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者卧 床时间过久容易出现头晕，站立不稳。患者进行入院评估时, 护士要注意既往史及所患疾病可能出现的危险因素，尤其是 伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无 各项跌倒危险因素，准确评估跌倒危险因素评估表，给予记 录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、 贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检 查老年患者的鞋袜衣裤，尤其是带入的拖鞋应防滑，病服应 合身，防止因过长在行走中绊倒。地面清洁后湿滑应放置警 告牌并提醒患者。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄 灯时预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者, 详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时 夜班护士要及时协助患者入厕。 3.2重视药物护理老年人往往出现“服药能力下降”， 如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有扩张血管药、 抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗 凝血药、缓泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精 神萎靡不振，影响判断力，安排患者卧床后再服用并休息， 避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床 及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确 服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便 规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患 者受凉及夜间病情变化。老年患者使用抗炎药、利多卡因、 洋地黄类、安定、抗凝血药，存