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老年性社区获得性肺炎162例临床研究 摘要目的：通过对老年社区获得性肺炎进行临床观察和分 析，进一步提高CAP的诊治能力。方法：对近两年162例患 者的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈96例(59.26%)； 好转62例(3 27%)死亡4例(2. 46%)；总有效率97.53%。 结论：老年CAP具有基础疾病多，病情发展迅速，并发症多 的特点，在予以抗感染治疗的同时应注意基础疾病的治疗， 积极预防并发症。 关键词老年社区获得性肺炎临床分析 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含细胞壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎， 2010年4月?2012年4月收治社区获得性肺炎患者162例, 现将临床资料分析如下。 资料与方法 本组患者162例，男96例，女66例，年龄62?92岁， 其中62?69岁48例，70?79岁76例，80岁以上38例。 平均年龄73. 42±7. 31岁；均有不同程度的基础疾病，慢性 阻塞性肺疾病71例(43.8%)；本次发病前近期内应用过广 谱抗生素或激素41例(25. 3%)；冠心病52例(32%)；糖尿 病42例(26%)；高血压86例(53%)O发病因素：受凉及上 呼吸道感染112例（69%）；饮酒12例（7%）；无明显诱因38 例（23%）O 入选标准：年龄＞62岁；CAP的临床诊断依据［1］：①新 近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓 性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及 湿性啰音；④WBOIOXIO 9/L,伴或不伴细胞核左移；⑤ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液。以上1?4项中任何1项加第5项，并除 外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后做为入 选病例。 临床表现：发热63例（38%）,咳嗽148例（91%）,咳 痰137例（85%）血痰12例（7%）,呼吸困难42例（26%）, 心力衰竭24例（15%）,肾功能不全7例（4.3%）。 胸部X线检查：162例患者全部行X线检查，32例行胸 部平片检查，130例行胸部CT平扫检查，其中炎性浸润呈支 气管间质型86例（53%）,斑片状阴影56例（35%）,大片状 阴影20例（12%）,胸腔积液6例（4%）。 心电图检查：162例中心肌缺血74例（46%）心律失常 26例（16%）其中室性早搏9例，心房纤颤6例。 实验室检查：白细胞总数增高010X10 9/L） 87例 （54%）所有患者入院时均进行痰液培养并药敏试验，进行 血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体、血结核抗体检测, 其中血清支原体特异性IgM抗体测定阳性32例（19. 7%）o 在痰液培养中58例阳性（35. 8%）,其中肺炎链球菌19例， 流感嗜血杆菌16例，大肠埃氏杆菌9例，克雷伯杆菌7例, 铜绿假单胞菌4例，金葡菌3例。 治疗：本组病例治疗以抗感染为主，釆用单一或联合治 疗，如头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他哇巴坦、左氧氟沙星、 阿奇霉素、克拉霉素、对于重症患者（17例）予以降阶梯原 则，选择亚胺培南/西司他丁、莫西沙星、万古霉素等，经 验性治疗选择左氧氟沙星为基础，待痰培养及药敏结果、血 清病原体检查及临床病情变化调整治疗方案。同时在原发病 治疗的基础上另给预退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、中 药及支持治疗。 结果 治愈（症状及体征消失、X线胸像显示炎性病灶完全吸 收）96例（59.26%）；好转（症状及体征减轻，X胸像炎性 病灶吸收＞1/2）； 62例（38.27%）死亡4例（2.46%）；总有 效率97. 53%；平均住院16天。 讨论 老年人基于本身的病理、生理及原发的多种慢性疾病等 方面的因素，合并CAP后可有以下特点：①临床表现不典型: 如本资料所示，62%体温正常，起病隐匿，症状体征不典型, 前驱的表现有的仅为乏力，呼吸和脉搏增快，常不被引起重 视，易误诊或漏诊，使病情加重；②病情发展迅速：由于存 在多种慢性疾病及反复使用抗生素史，导致机体耐药，抗生 素敏感性下降，病情发展迅速，常多肺叶受累，低氧血症率 高；③并发症多：如支气管哮喘，脓胸、多脏器功能衰竭等。 ④肺炎支原体感染在老年人发病中占有相当的比例，痰培养 以革兰氏阴性杆菌生长为主，与文献报道相近；⑤炎症吸收 慢：非老年CAP患者平均住院时间9. 45天，老年CAP患者 本资料所示16天。 由于以上诸多特点，老年性肺炎一经明确诊断应积极予 以抗感染治疗为主的综合治疗：⑴应用抗生素治疗时，既要 充分覆盖可能的病原体，还要结合患者病情的严重程度进行 选择。临床上往往不能及时获得病原学结果，而且阳性率大 多很低，一